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'5 point et la nouvelle détermination qu'il 
lonne de cotte poche. 
J'ai dû ronsidérer comme des canaux 
îriens los canaux ramifiés qui partent de 
etle poche , et dont M. de Qiiatrefages 
vait l'a't son aiiparcil gastro-va/tnilaire. 
naturaliste est encore coiitraire à celte 
étermination et la combat par un argu- 
aient de ihysique dont j'avoue n'avoir 
las saisi tonte la force. 
D'après M. de Quatrcfagos , je lui all- 
ais aliribué (les faits qu'U avait rectifiés; 
ur ce point j'ai à l'aire une dist liction 
mportaiile. Ce natnraiisto a fait, dans sa 
époiise à ma première Note, un certain 
, ionibre de rectificat ons; mais ces rectili- 
;ations faites sur des erreu'S que j'avais 
noi-méme signalées, ces rectifications 
'aites s ns être avouées, <'t pciulant que 
tf. de Qnatrefages soutenait, au contraire, 
{ue mes observations critiques à ce sujet 
l'étaient unlleii'ent fondées, j'ai dû les 
considérer et je les ai considérées en effet 
îOmnie non avenues. L'exemple cité par 
;e naturaliste relativement au cloajue des 
Phléhen!érés est dans ce cas. .l'avais dit 
l'une manière générale, dans ma pr-mière 
.Vot<', quH l'intestin avait échappé aux 
rech rch s de M. «le Ou^'lrefages dans tous 
Mollusques, et par consé nient que le 
prétendu, cloaque que ce naturaliste avait 
îécrit dans le plus grand nombre n'exis- 
tait |.as ; j'avais môme spécifié le fait pour 
es Actéons. Or, en même temps que M. 
ie Quatrerages introduisait une rrctifica- 
Lion à ce snjt;l dans sa réponse, il sonte- 
'nait que mes observations critiqu s sur 
;ee point n'étaient pas foinlées, que je ne 
'faisiiis que reproduire ce qui élait déjà im- 
oriiné duns ses J\fi moires, et qn il lui s rait 
irês facile de démontrer que fêlas dans Cer- 
}rmtr. Du reste, la nouvelic déterminalion 
{\ic M. de Qaatrefages donne de pré 
tendu c'oaque, en le considt^raiit comme 
Qiie vésicule dépeiutaiile de l'appareil (jéna- 
tmr, n'est pas jilus exacte que la j(remièr(!, 
cette partie n'étisnt antre chose que l'o- 
vair'- chez les Mollusques delà famide' 
des Éolides, et rien de semblable h'exis- 
çant chez Ii-s Actcons. 
E l teriuiaanl, je pense donc pouvoir 
dire, en me servant des paroles de M. de 
(Jualrefages , que les explications q' e j'ai 
ignuées suffiront , je pense, pour quon ne 
'^oie pa^, sann examen , à loiUes les clran- 
^eiés, à tout' s les méprises, à tontes les 
intentions que ce naturdist'" m'a altr- 
buées. J'exprimerai de neuve u aussi le 
regret irès vif que cette discussion ne 
toit pas restée d-i s certsùnes limites; j'es- 
pére du moins qu'elle ne se nrolnngera 
pas plus lorit; temps iissi.Si M. de Quatre- 
i'ages a des erreurs à re'ever daiss mon 
ti'avail ou d s objections à faire confre 
les faits (|Ue j'ai exposes , il sai* qu • l'es 
IjOmmissiims sont nommées pO' r les juge- , 
etq' e c'« st devant ces Commissions, les 
pièces eu main, et non devant l'Académie 
^tière , Hv (• (les notes sans preuves à 
Tappui, qin^ la question pourra être pronip- 
tçïïient rés due. 
SCIENCES MÉDICALES. 
CHIRURGIE. 
Coaiuiîïîéraljons pratèques smr îes grandes opé- 
rations et sur- les moyens d'eo é«ter en 
grande partie les daagers et les aooadents ; 
par iM. Ballap.d. 
Après av iU" c'iicrché à établir que les 
résultais, heureux ou funestes, d'une opé- 
tion dépendent beaucoup moins qu'on ne 
le, pense du choix de la méthode à la- 
quelle on a eu recour?;, l'aulêur s'efforce 
de prouver que le régime auquel on sou- 
met le malade ne peut pas êlie non plus 
compté au nombre des causes princi[)ales 
qui influent en bien ou en mal sur la ter- 
minaison. 
J'ai vu, dit M. Ballard, des opéiés mou- 
rir soub l'influente d'un régime déliilitant 
comme sous celle d'un régime fortifiant; 
seuhmient, j ai pu observer qu'ds mou- 
raient à des époques ditVérenles: ceux 
auxqiiels on donnait de snile à manger, 
ceux que l'on lonifiail, succombaienL du 
cinquième au dixième jour de l'()|iéra- 
tiiiu, et la mort élait souvent allribut'e à 
l'opéraleur ; ceux qui étaient soumis à des 
saignées abondantes ou à une Oiète ri- 
goureuse muuraieuldu irenlièmc au qua- 
rautiènie jour, et Ton li'ouvait toujours 
i|uelques écarts de régime p uir sauver 
l'hoiuu'ur du médecin, l'arconlre, j'ai re- 
marqué (]ue chez les prennei's, les conva- 
lescences étaient très-rapides, tandis (jue 
les autres malades avaient beaucoup de 
peine à se relever. 
II pouvait êli e permis d'en tirer la con- 
séquence que l'alinienlation miiyenne de- 
vait être plus convenable; mais j'ai trou- 
vé (]ue, sous rintluence d'une médicalion 
timide, la niortaliié était peut-être encore 
plus grande, (^el élémeni nouveau venant 
à me iimiKiuer comme celui îles procédés, 
j'ai fini pai- où j'aurais dû comnitMicer, 
c'est-à-dire par l'élude particulièi e de cha- 
cune des causes de la niurl chez les opé- 
rés, aux diverses époijucs de leur traite-, 
meut, afin de voir si l'on ne pourrait pas 
les prévenir et les combattre une à une: 
mes éludes n'ont pas été sans succès; je 
suis arrivé à un résultat ([ui a dépassé tou- 
tes mes espérances, et je puis citer aujoui- 
d'hui vint-huit ampuialiuns, vingt des 
membres abdominaux, dont onze de la 
cuisse, sans un seul insuccès, c'est-à-dire 
sans un seul ( as de mort avant leur cicatri- 
sation complète et sans qu'une année en- 
tière ue soit venue sanctionner leur gué- 
rison.... 
La [iremière cause de mort chez les opé- 
rés est la crainte de ro|)éralien et i'al- 
lente du moment où elle doit être faite. 
Celte cause agit sur les malades d'une ma- 
nière beaucoup plus profonde et plus fâ- 
cheuse (ju'on ne peut l'immaginer ; sous 
son influence, le pouls, d'abord accéléré, 
jilein, devient petit, concentré, inlerniil- 
tent;il sui'vient des coli(|ues, de nausés, 
des phénomènes varic's qui ne sont pas 
moi telf» par eux-mêmes, aiais qui, conti- 
nuant à agir sur le malade après l'opérii- 
tion, donnent lieu vers le cerveau et vers 
le cœur à des lésions que j'ai constatées 
après la mort. 
La première indication à remplir est 
donc de laisser ignorer aux malades, à 
ceux mêmes qui paraissent doués du mo- 
ral le plus fort, non-seulement l'instai.t 
de l'opération, mais* même la nécessité 
dans laquelle on est, l'on pourra être, de 
la praliiiuer..,. 
La sejonde cause de la mortalité est la 
douleur; c'est à l'ébranlenient nerveux 
qu'elle détermine que succombent les ma- 
lades qui meurent sous l'instrument, et 
dans les premiers moments do l'opération 
avant la péiiode iuflammatoiic. Le pouls 
devient petit et concentré, la peau se dé- 
colore, se couvre d'une sueur froide, vis- 
queuse, et, si l'on ne parvient à ranimer la 
circulation capillaire, il se forme prompte- 
ment une congestion mortelle vers le 
cœur, le cerveau, ou le poumon. 
Lorsque la première cause dont nous 
avons parlé a été évitée, il est rare que 
celle-ci agisse d'une manière aussi funeste 
mais quand elles se réunissent, cette ter- 
minaison n'est malheiireusemenl que trop 
fréquente. 
La seconde in lication sera donc de dé- 
truire la sensibilité ou la diminuer, de 
manière à rendre tolérable la douleur de 
l'opération Plusieurs essais m'ont prouvé 
qu'iï était r.<cil(! de stupéfier un inembre, 
de l'endormir |)ar une compression légère 
exercée sur les principaux troncs nerveux 
par des moyens ipie j'.ii mis en usage as- 
sez souvent; mais rexpérieucc m'a aussi 
démont.é que des nurcotiiiues employés à 
dose : xcitante, pendant deux ou trois jours 
peuvent renq)ln' parlailement celle indi- 
cation. 3, 4 ou T) centigrammes, et plus, 
d'hydrochlorate do iiHu phmedans une po- 
tion de 120 grammes, donnés chaque jour 
par cuillerées, dans l'intervalle des re|)as 
et pendant la nuit, m'eut lonjours suffi, 
pour déterminer la sédalio i du système 
nerveux à un degré convenable. 
La troisième cause de aïoi t. et la plus 
fréquente, est l'étal auquel on a donné le 
nom de fièrre traumatiqiie , de jièvre de sup- 
puration: cette crise a toujours paru telle- 
ment inévitable, tellement gravejuscju'àce 
jour, que l'on attend encore qu'elle soit 
passée pour porter un pronostic sur le ré- 
tat d'une opération. 
La troisième indication sera, non pas 
de combattre celle infianjmaliou, cai', une 
fois développi'e, il n'esl pins donné ù l'art 
de l'arrêter dans son cours ni d'en éviter 
les conséquences, mais de la pi'évenir en 
empêchant le developpemenlde la chaleur 
et de la douleur, premiers éléments de 
celte action vitale que l'on appelle avec 
raison inflaminalion, les seuls même lors- 
que l'on parvient à s'en rendre maître, 
(^'est la chaleur et la douleur qu'il faut 
enlever à mesure qu'elles se dévelop- 
penl, au moyen de l'a plicalion tie corps 
froids. 
L'emp'oi des vessies convenablement 
préparées, et renfermant de l'eau froirle 
que l'on renouvelle toutes les fois que la 
température s'élève au-dessus de la cha- 
leur ordinaire, a toujours rempli paiftiile- 
menl le but que je me p oposais. 
La quatrième cause de mortalité est la 
fonte purulente des tissus (lui ont été en- 
flammés, et tous les désordres qui en sont 
la suite, les décollements delà peau, ladé- 
nudalion des os, les dépôls, la résorplion 
purulente etc. 
En remplissant les indications précé- 
dentes, cette cause n'est plus à craindre, 
puisqu'il n'y a de pus formé que la tjuaii- 
lilé indispensable à la cicatrisation des 
parties blessées qui, malgré leur étendue, 
se trouvent réduilesàl'étal de plaie simpl« 
et se cicatrisent sans aucun symptôme 
d'inflammation. 
On peut encore ajouter, comme der- 
nière cause de mortalité, l'influence des 
grandes réunions de malades, îles maré- 
cages, des lieux mal aérés, etc. 
Dessault répétait souvent qu'il n'avait 
jamais vu, à l'Hôlel-Dieu, ro|)éralion du 
trépan sauver la vie à un malade .-j'ai eu. 
cet hivei', occasion d'observer riutlueiicê 
délétère (le ces causes sur des o|)éi és d« 
l'hospice civil de Besancon. Quatre gran 
