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s. DE BOEU. 
la conséquence de cette systole, augmentent fortement. Si rallongement 
de la période réfractaire Ta emporté sur le rétablissement du muscle ven- 
triculaire et le raccourcissement de Tintervalle a — le dédoublement 
du rhythme ventriciilaire est un fait accompli. De cette façon se produit 
le passage subit du rliytlime ventriculaire normal au rliytlime dédoublé. 
Du moius^ cela se fait souvent ainsi; mais tout aussi souvent, peut- 
être, les choses se passent de tonte autre façon. 
Lorsqu'une systole ventriculaire ne se produit pas, par suite, comme 
nous l'avons vu, de rallongement de la période réfractaire et de Tiiiter- 
valle a—v, il se peut aussi que dans cette pause allongée le rétablissement 
remporte sur rallongement de la période réfractaire de la première 
systole agrandie suivante. S'il en est ainsi, il faut que l'excitation 
venant de l'oreillette aj^rès cette systole ventriculaire atteigne le ven- 
tricule après la période réfractaire et le ventricule continuera à battre 
dans le rhytlime normal, jusqu'à ce que, pour les mêmes raisons que la 
première fois, au bout de 10 pulsations p. ex. il y ait de nouveau sup- 
pression d'une systole ventriculaire. De cette façon, dans un rhythme 
normal au demeurant, une seule systole disparaîtra après 10 pulsations, 
plus tard au bout de 9, 8 etc., jusqu'à ce que le rhythme ventriculaire 
dédoublé soit atteint. IS^ous connaissons ainsi deux manières suivant 
lesquelles le rhythme ventriculaire dédoublé prend naissance. Lorsque 
le ventricule bat dans ce rhythme dédoublé, il arrive souvent que ce 
rhythme subsiste j^endant quelque temps, jusqu'à ce qu'un nouveau dé- 
doublement se produise et qu'il n'y ait plus qu'une systole ventriculaire 
chaque fois après 8 systoles auriculaires; mais, lorsque l'intoxication 
ne progresse pas assez vite, nous pouvons obtenir un changement spon- 
tané du rliythme. Cela se produira alors de la façon suivante. Lorsque 
le muscle ventriculaire vient seulement de commencer à battre dans le 
rhythme dédoublé, ce muscle, qui est complètement sorti de son équi- 
libre métatolique par le rhythme rapide antérieur, se rétablira; par là la 
période réfractaire deviendra de plus en plus courte pour chaque systole 
et finalement chaque deuxième systole auriculaire laissera de nouveau 
arriver l'excitation au ventricule après la période réfractaire de la systole 
ventriculaire précédente ; le rhythme primitif est alors rétabli de nouveau 
et le rhythme dédoublé peut de nouveau pendre naissance d'une des 
manières exposées ci-dessus. Cela peut se répéter un grand nombre de 
fois, jusqu'à ce que finalement soit le rhythme dédoublé, soit le rhythme 
normal subsiste. La dernière éventualité se produit lorsque l'intoxication 
