SUR LE RHYTHME DU CŒUR. 
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grandes pauses. Il n'existe aucune régularité dans l'apparition de ces 
extrasystoles: on les voit parfois après 4, puis de nouveau après 20 
groupes bigéminés. Ce qui est bien remarquable, c'est que jamais elles 
ne se présentaient isolément, mais toujours par groupes de 2 ou 3 extra- 
systoles successives (voir fig. (>). Nous avons vu ci-dessus que la seconde 
systole veutriculaire d'un groupe bigéminé résulte d'une asystolie par- 
tielle; la pointe restait en repos. Pendant la grande extrasystole le ven- 
tricule tout entier se contracte (constaté par observation directe). Pour 
cette dernière extrasystole aussi il y a donc asystolie partielle. 
Dans la formation de groupes de plus en plus petits, ce cœur est 
resté dans la période de groupes de systoles doubles. Si l'intoxication 
avait progressé plus loin, il en serait résulté un dédoublement du rliythme. 
Je possède de nombreux exemples de ce cas. Dans le chap. II j'ai men- 
tionné que le rhythme dédoublé retourne souvent au rhythme normal, 
après quoi le rhythme dédoublé peut se présenter de nouveau. Dans ces 
changements du rhythme j'ai souvent observé la bigéminie du cœur 
comme forme de transition. Comme exemple je donne les fig. 7. Ici le 
rhythme était dédoublé 15 min. après Tinjection de 4 gouttes d'acétate 
de vératrine à 1 %. Lorsque j'enregistrai une nouvelle rangée de courbes 
après 5 min., le rhythme dédoublé s'était transformé en bigéminie du 
cœur; chaque troisième systole veutriculaire du rhythme normal fait 
défaut (voir fig. 7, rangée supérieure). Cette période ramène au rhythme 
normal (en n) , qui subsiste pendant quelque temps. Dans la seconde 
rangée, qui fut enregistrée 5 min. après, la bigéminie du cœur est 
revenue, la grandeur des systoles a diminué. Lorsqu'après 15 min. la 
troisième rangée est inscrite, le rhythme est de nouveau dédoublé. Dans 
les groupes bigéminés nous voyons que chaque deuxième systole de 
Toreillette et du ventricule est amoindrie. J'ai reconnu par des mesures 
que la distance de deux systoles auriculaires dans un même groupe est 
beaucoup plus grande que la moitié de la distance de la deuxième systole 
auriculaire à la première du groupe suivant. La distance de deux systoles 
auriculaires dans le groupe est de 2 sec; celle de la seconde à la première 
du groupe suivant est de 2 4 sec. Ceci nous apprend quel grand retard peut 
se produire dans les systèmes de communication entre le sinus veineux 
et l'oreillette. Ce retard, nous ne pouvons toutefois pas l'attribuer exclu- 
sivement à la conduction dans ces systèmes, car l'augmentation de la 
difficulté de la réponse du muscle de l'oreillette à l'excitation quiTatteint 
est également un facteur important. La période d'excitation latente du 
