13 
i betydelse inför det faktum, att i Mc Callums fullt snarlikt förlöpande fall ej 
ens vid sektionen någon peritonit anträffades. 
De symtom av ett akut buklidande, under vilka patienterna insjukna, äro 
våldsam, ihållande smärta i buken, upprepade, ofta gallfärgade och stundom blo- 
diga Jcräkningar samt starkt påverkat allmäntillstånd. Härtill kan komma en täm- 
ligen snart uppträdande, men säkerligen i regel lindrig icterus. 
Den objektiva undersökningen visar omedelbart, att patienten lider av en 
mycket svår buksjukdoui. Särskilt vilja vi här framhålla, att beträffande de fem 
fall, i vilka analysen vid undersökningstillfället ej störts av någon peritonit, har i 
3 (Deutelmoser, Tatlor och Lakins, i vårt fall 1) palperats en öm resistens i övre 
delen av buken. Speciellt i vårt fall borde resistensens form, som rätt väl antydde 
platsen för duodenum, ha kunnat leda till en riktig diagnos, och det är väl sanno- 
likt, att diagnosen ställts, om denna sjukdom överhuvud varit kliniskt bättre känd. 
I Deutelmosers fall orsakade den starka infiltrationen i den retroduodenala väv- 
naden och i mesocolon, att resistensen säkerligen var mera svårtydd; dess form 
kunde dock även i detta fallet ha tjänat till en viss vägledning. 
Ur det skildrade torde framgå, att den kliniska bilden är just sådan, som 
man av de anatomiska karaktärerna har rätt att väntä, och att densamma alldeles 
icke är så okaraktäristisk, att man ej in casu skulle kunna tänka sig en klinisk 
diagnos. Till det nämnda komma ytterligare ett par anmärkningsvärda förhållanden, 
vilka, om de komma att bestyrkas, när en gång en större kasuistik föreligger, möj- 
ligen kunna öka differentialdiagnosens skärpa. Könet synes visserligen ej spela 
någon roll (6 män, 4 kvinnor), men är det måhända av betydelse, att av de 10 
personerna i vår kasuistik ej mindre än 9 äro över 50 dr gamla; vi skola i slutet 
av denna undersökning återkomma till denna iakttagelse. Slutligen kan framhållas 
beträffande temperaturen, att av de fall, där dylik uppgift föreligger, endast vårt 
första fall visat över 38" C. Även föregående författare ha fäst uppmärksamheten 
på den anmärkningsvärt låga temperaturen, och det är ju möjligt, att här en 
differentialdiagnostiskt värdefull iakttagelse föreligger: dock bör man nog på denna 
punkt akta sig för ett generahserande, och vi vilja framhålla, att temperaturen vid 
den närbesläktade flegmouösa gastriten ej synes vara anmärkningsvärt låg. 
Vad nu närmare angår de svårigheter, som kunna tänkas för en differential- 
diagnos, så torde dylika knappast vållas av de vanhgaste akuta buksjukdomarna 
(speciellt appendicit och cholecystit); däremot är avgränsningen säkerligen svårare 
gentemot ett perforerande ulcus, en flegmonös gastrit och en akut paucreasaffektion. 
Det akuta insättandet och den i samband härmed uppträdande symtombilden av 
ett allvarligt lidande med utgång från övre delen av buken vålla helt naturhgt 
en vittgående likhet mellan dessa sjukdomar och den flegmonösa enteriten med 
ifrågavarande lokalisation. 
Till stöd för möjligheten av ett diagnostiskt särskiljande uv dessa sjukdomar 
kan dock anföras följande. Vid ett perforerande ulcus i ventrikel eller duodenum 
uppstår antingen en mera begränsad peritoneal abscess, och då äro säkerligen sym- 
