Den skildrade processen motsvarar till sin utbredning väl den makroskopiska för- 
ändringen ; omedelbart proximalt om sphincter pylori avtar den hastigt och slutar 
mycket snart därefter; nedåt jejunum avtar den något långsammare. Redan en dem. 
proximalt om gastroenterostomistället synes ej mera något spår av processen. Anmär- 
kas kan, att processen i gränszonerna synes visa en något större benägenhet att fort- 
sätta vidare i submucosan än att breda sig ut i muskellagren. 
Bindväven i duoäenums omgivning: 
Här och var iakttages ödem samt en måttlig tillblandning av polynukleära leuko- 
cyter i vävnaden; en liten i bindväven inlagrad lymfkörtel visar inga förändringar. 
Likväl synas på flera ställen i bindväven stråk av tättlagrade kokker, tydligtvis belägna 
i lymfrummen. 
Pancreas: 
Caput pancreatis visar en höggradig varig infiltration, innehållande talrika kokker ; 
körtelrören i lobuli spångas ofta isär av processen och verka degenererade. — Corpus 
och cauda pancreatis äro helt oberörda av processen. 
Yentrikeln: 
Hela slemhinnan i fundusdeleu och en ansenlig del av densamma i pylorusdelen 
äro gastromalaciskt förändrade; å de djupa partierna av pylorusdelens elemhinna, vilka 
således ännu i viss mån äro tillgängliga för mikroskopisk analys, synes en mycket 
riklig mängd lymfocyter, på sina ställen med stark tillblandning av välutvecklade plas- 
maceller. Körtlarna äro säkerligen minskade till antal. Endast enstaka polynukleära 
leukocyter finnas i slemhinnan. Submukosan, muskellagreu och subserosan visa inga 
förändringar (m. undaiitag av de ovan skildrade omedelbart invid sphinchter pylori). 
Sammanfattning : 
Kliniskt: Patienten, en 57-årig kvinna, har förut varit fullt frisk och ej före- 
tett symtom, tydande på något ventrikel- eller tarmlidande. Efter att föregående 
dag ha ätit spätta till middag, sjuknar hon 12 t. senare med våldsamma symtom 
från buken: häftiga, ihållande smärtor i övre delen av buken och kring naveln, 
upprepade kräkningar och frysning. Då hon efter ytterligare 12 timmar inkom 
till sjukhuset, var hon redan svårt medtagen, med usel puls och temp. 38,5<' C; 
ingen icterus. Man konstaterade i övre delen av buken en starkt ömmande resi- 
stens, till läge och form närmast motsvarande duodenum. Diagnosen blev, trots 
resistensens vägledning, ej ställd, utan operationen företogs — 16 t. efter insjuk- 
nandet — närmast på sannolikhetsdiagnosen exsudat i bursa omentalis i anslutning 
till en akut pankreatit. Vid operationen uppenbarades sjukdomens verkliga natur; 
en bakre gastroenterostomi anlades, väsentligen i avsikt att befria pat. från de 
mycket besvärande kräkningarna, vilket även lyckades. Sjukdomen häves i övrigt 
ej, och pat. dör under symtom av hjärtinsufficiens 2H timmar efter insjuknandet 
och 10 t. efter operationen. 
AnatomisJct: Gastroenterostomosen ligger mycket nära sphincter pylori, men 
är eljest utan anm. Peritoneum visar först vid mikr. undersökning en ringa lokal 
retning å de förändrade tarmdelarna. Dessa äro duodenum och de fcirsta cm. av 
jejunum, vilka äro starkt förtjockade, beroende på en tät ansamling av varkroppar 
med tillblandning av fibrin och stundom något ödem. Processen visar en starkt 
infiltrerande karaktär, kan flerstädes tydligt iakttagas följa lymfbanorna och träffar 
starkast submukosan; den bryter här och var förstörande in i den eljest väsent- 
