insjuknandet, företages operationen (Frising). Snitt i medellinjen ovanför naveln. Inga 
tecken på peritonitiek retning. Inga fettvävsnekroser eller blödningar i oment eller 
annorstädes. Den palpabla tumören bjuder sig strax och befinnes vara den starkt an- 
svällda duodenura. Redan ett par tvärfinger från pylorus börjar den att bliva tjock 
och öderaatös, och detta ökas snabbt, så att hela pars verticalis och pars horizontalis 
inferior kännas som en fast och fullkomligt massiv svulst, nästan tjock som en hand- 
led. Ansvällningen avtar så småningom i jejuuum, så att de tjocka plicae couiventes 
palperas mer och mer tydligt skilda från varandra; omkring 10 cm. ned i jejenum 
äro förhållandena åter tämligen normala. Närmast den ansvällda tarmen äro vävna- 
derna måttligt ödematösa. Ingenstädes synas de förändrade partierna missfärgade. Ven- 
trikeln synas och befinnes normal och fullt fri; även pylorus normal. Ingenstädes spår 
av ulcus. I bursa omentalis finnes intet exsudat. Pankreas palperas normal. Gall- 
blåsan är möjligen något spänd, men för övrigt utan anmärkning. 
Gastro enterostomia retrocolica posterior anlägges med ganska lång slynga och 
nära pylorus, väsentligen i avsikt att lindra de mycket besvärande kräkningarna. Buken 
Operationen företogs under eterdroppnarkos efter föregången subkutan injektion 
av 1 ctgm mj, Omedelbart efter operationen får pat. 1 lit. fysiol. koksaltlösning sub- 
kutant. Efter operationen förekomma inga ytterligare kräkningar. Pat. stimulerades 
under natten, och pulsen håller sig någorlunda till kl. 2 f. m.; därefter blir den allt 
sämre, liten och oregelbunden, och mors inträder kl. 5,10 f. m. d. 12 april, 26 t. efter 
insjuknandet och 10 t. efter operationen. 
Sektionen (Öjövall) utfördes 7 t. efter döden; ur protokollet meddela vi följande: 
Buken ej uppdriven; operationssåret i bukväggen reaktionsfritt. Ingenstädes tecken 
på peritoneal retning: även duodenumserosan är glatt och ganska blek, ehuru färgen 
dock har en ljust blåröd anstrykning här. Ingen meteorism av tarmarna. 
Ventrikeln är något stor; den innehåller rikliga gaser och 150 cm^ gulbrun massa 
av välliugkonsistens utan fastare tillblandniugar. Ventrikelväggen av normal tjocklek ; 
dess slemhinna klar och blek utan slembeläggning eller ulcerationer ; submucosan nor- 
malt lucker och grå. Gastroenferostomien ligger endast 2 cm. från spincter pylori, men 
synes ha kunnat fungera väl. Det fastsydda jejunumstycket befinner sig 20 cm. nedom 
flexura duodeno jejunalis; tarmen är här av normal vidd och väggen kännes tunn och 
och mjuk När man emellertid följer tarmen i proximal riktning, synes den småningom 
vidga sig, då man kommer några cm. nedom flex. duodenum-jejunalis, och samtidigt 
blir dess' konsistens fastare. Redan vid nämnda flexus ha dessa förändringar nått 
en hög grad och bibehålla sig sedan med samma styrka i hela duodenum m. und. 
av dess översta 3 cm., där man med tämligen skarp, gräns åter finner tarmen 
mjukare, vid palpation av de starkast förändrade partien kännes tarmlumen, som 
om det vore nästan utfyllt av mjuka massor, och vid uppklippning visar sig denna 
förnimmelse orsakad därav, att tarmväggen är starkt förtjockad, med plicae coniventes 
presenterande sig som mäktiga, röda svulster av slapp konsistens. Papilla Vateri 
framstår som en klumpig, nästan hasselnötstor polypös bildning. Mellanrummen mel- 
lan frambuktningarna äro djupa, men ingenstädes kunna divertiklar iakttagas. Längs 
åsarna av plicae coniventes synas fjerastädes smala, nekrotiska, ga 11 färgade ^strimmor, 
sig\ägiförtjockning till väsintlig del falla inom o.nrådet för submukosan vilken flera- 
städes är närmare 1 cm. tjock och ser gelatinö^t iipf)h.ckrad ut med tydlig gul farg 
ning; vid tryck frampressas ur densamma tjockt gult var. Gränsen mot mukosan ar 
ej tydlig, så att det ej kan makroskopiskt avgöras, hur 8tor del denna har i fortjock- 
ningen. Muskeilagren markera sig däremot distinkt, förefalla ej ff)rtjockade och aro 
tämligen normalt gråvita. 
Den variga submukosainfiltrationen kan makroskopiskt följas anda tram till tjran- 
sen mot pylorus samt ett par cm. ned i jejunum väggen; åt båda hållen avtar proces- 
sen starkt i styrka, innan den helt upphör. 
