50 
Gustaf Petrér 
gummihandskar, hafva emellertid enligt erfarenhet från Zweifels ^ klinik, från 
bröderna Mayos ^ klinik, från Lnnd och Malmö sjukhus och enligt erfarenhet från 
äfven andra håll ej medfört någon minskning i antalet postoperativa lungetnboli- 
dödsfall. Detta synes mig också tala emot, att operativ infektion är det väsentliga 
i etiologin. Slutligen må det också framhållas, att, om tromberna berodde väsent- 
ligen på infektion, det är svårt att förstå, hvarför tromberna så mycket oftare upp- 
stå i vänstra än högra sidans vener. Riedels allmänt godtagna och sannolikt 
riktiga förklaring härför stöder sig icke heller på infektionsteorien utan refererar 
helt och hållet till trombosernas mekaniska orsaksmoment. 
På nu anförda grunder är det enligt min mening mycket osannolikt, att infek- 
tion är den väsentliga orsaken till flertalet aj de postoperativa tromhoser, som gifva 
upphö f till dödande lungemholi. Därmed bestrides gifvetvis alls icke, att ej de trom- 
ber, som uppstå uti akuta eller infekterade fall i operationsregionens närhet, ofta 
bero på infektion. 
Mera sannolik och bättre grundad synes mig då deras uppfattning vara, hvilka 
för flertalet hithörande fall framhålla den stora betydelsen af de mera mekaniska 
orsaksmomenten med inverkan på cirkulationen. Hjärtats och kärlsystemets be- 
skaffenhet är med säkerhet en influerande faktor af stor vikt vid uppkomsten af 
den postoperativa tromben, resp. lungembolin. Så har den föregående undersökningen 
visat (sid. 26), att betydligt mer än hälften af lungembolidödsfallen uti ifråga- 
varande Lund-Malmö kasuistik företett mer eller mindre höggradiga förändringar i 
myokardiet. Vidare har man all anledning att söka förklaringen till den växlande 
förekomsten af dödande lungemboli inom de olika åldersklasserna — under 15 år 
alls inga lungembolidödsfall, under 30 år mycket få, sedan allt större frekvens med 
tilltagande ålder, särskildt efter 45 år (sid. 24) — uti just hjärtats och kärlsystemets 
olika beskaffenhet under ohka åldrar: med tilltagande ålder, särskildt efter just 45 
—50 års åldern, blifva förändringar i kärlväggarna och rubbningar i cirkulationen — 
sålunda trombosetiologiska faktorer — allt vanligare. I samband med en operation 
blir otvifvelaktigt ej sällan den opererades hjärta åtminstone öfvergående betydligt på- 
verkadt på flera olika sätt och cirkulationen utsatt för afsevärda rubbningar, med 
event. förlångsamning af blodströmmen. Narkosmedlet gifver ofta mer eller mindre 
degeneration i hjärtmuskulaturen med däraf följande nedsatt hjärtverksamhet. Blod- 
förlust under operationen kan medföra sänkning af blodtrycket och i samband där- 
med cirkulationsrubbningar. Stillaliggandet i ryggläge under event. flera dygn eller 
l_,vecka efter t. ex. en laparotomi kan ej vara gynnsamt hvarken för cirkulationen 
eller respirationen, som dessutom ofta är ytlig på grund af smärtan i buksåret vid 
djup andning. Och meteorismen slutligen, som ofta under flera dygn höggradigt 
