56 
särskild konstruerad klämtång slutes omedelbart artersåret provisoriskt; sutur af 
detta; sutur af perieardiet och af mjukdelslambån. 
Redan samma år meddelades från Trendelenburg's egen klinik de 2 första 
fallen, i hvilken denna operation kommit till användning å människa, och hvilka 
till fullo visade, att operationen verkligen är möjlig och tekniskt atförbar å patient 
med obturerande lungemboli. Under följande tiden pubhcerades ytterligare 2 lung- 
embolifall från andra kliniker, i hvilka ifrågavarande operation bHfvit utförd på 
samma sätt. Dessa intressanta falP må här i största korthet refereras med an- 
förande af äfven denna kasuistiks fall 27, i livilket likaledes Trendelenburgs opera- 
tion bli f vit försökt. 
SiEVERs' fall ä (Trendelenburgs klinik, Leipzig). 48 års kvinna. Vårdades sedan 
den 24. 4. 1908 för akut pneumoni och akuta buksymtom (appeudicitip?, cholelithiasis?), 
förbättrades, var feberfri. Den 30. 4 plötshgt lungembolisymtom ; då förf. efter 2—3 
min. tillstädeekom, hade pat. knappt kännbar puls och vida reaktionslö.«a pupiller; pat. 
försämrades för hvarje minut. Hon fördes omedelbart till operationssalen, där det 
nödiga instrumentariet stod färdigsteriliseradt ; ytlig kloroformnarkos. - Trendelenburgs 
operation (från symtomens isättande till operationens början hade förflutit ung. 20 min!): 
ur arteria pulmonahs utskaffas en 21 cm. lång, blyertspenntjock och en 15 cm. lång, något 
smalare embolus. Härunder upphörde hjärtverksamhet och respiration alldeles, kommo 
efter hjärtmassage och syretillförsel åter i gång. — Efter oper. kom pat. snart åter till 
medvetande, hade bättre puls, reagerande pupiller men var mycket medtagen. Hon låg 
sedan '/a dygn med måttlig cyanos, påskyndad respiration och pulsfrekvens mellan 100 
och 120; därefter försämring och symtom af tilltagande hjärtsvaghet och död 15 tim. 
efter operationen. — Sektion. Allt klart från operationsteknisk synpunkt. Art. pulmo- 
nahs hufvudstammar klara; blott i en lungartergren af 2:dra eller 3:dje ordningen tromb- 
mas.=or. Hjärtat slappt och dilateradt (förf. anser hjärtsvaghet vara den väsentliga 
dödsorsaken). 
Tbendelenburgs fall \ 45 års man, som vårdades för tabes, fick d. 10. 5. 1908 en 
spontan femorf raktur. Den 30. 5 plötsligt lungembohsymtom med andnöd, cyanos m. 
m.; han fördes strax till operationssalen; förbättring inträdde med lugnare puls och 
bättre andning, men efter 10 å 15 min. ny plötslig försämring, så att döden utan 
tvifvel var nära förestående. — Trendelenburgs operation (kloroformnarkos). En 34 cm. 
lång, blyertspenntjock embolus och 3 kortare' — ett par cm. långa — emboli utskaffas; 
tången infördes 4 gånger i lungarteren; härunder upphörde andningen och hjärkon- 
traktionerna voro helt svaga och oregelbundna; efter konstgjord respiration åter and- 
mng och bättre hjärtverksamhet. — Tillståndet var rätt tillfredsställande under 1 dygns 
tid, fast med pulsfrekvens 120—140; sedan försämring med liten, oregelbunden puls 
och dod 37 timmar efter operationen. — Sektion. En embolus kvar i vänstra art. 
1 Dessutom har jag funnit 2 fall omnämnda, där Trendelenburgs operation utförts på oriktig 
diagnos: i ett fall å Rostocks kiruigiska klinik å en döende, där man vid operationen ej fann 
någon embolus utan befanns sedan dödsorsaken vara »myodegeneratio cordis, (Fkikdemaxn 1. c, 
sattes på svår lungemboli, men där heller icke fanns någon lungemboli; dödsorsaken befanns i 
detta fall vara akut förblödning i buken ^Z^ ntralbl. f. Gynäk ; 1911, s. 71). 
^ SiEVERS: Ein Fall von B^mholie der I.ungenarterie nach der Methode von Trendelenburg 
operiert. D. Zeitschr. f. Chir.; bd 93; 1908, s. 282. 
' Trendelenburg: Zur Operation der Embolie der Lungenarterie. D. med. Wochenschr.; 
1908, 8. 1172 
