Vielleicht werden die Verteidiger der Lehre vom Pylorospasmus anftihren, 
dass man bei unsereii Fällen nicht eine entwickelte, narbige Stenose des Pylorus 
annehmen kann, da eiue solche nicht gern durcli die interne Behandlung zum 
Schwinden gebracht werden kann, und dass es sich folglich um einen Pylorospasmus 
hat handeln mässen. Eine solche Betrachtungsweise erachten wir aber fur durchaus 
unberechtigt, weil man dabei vergisst. dass das Geschwur beitn Pylorus eine Ver- 
engerung zustande bringen kann, ohne dass es sich um eine entwickelte narbige 
Stenose handelt. Wir hahen nämlich teils mit den kallösen Geschwiiren (Matheiu, 
Bauer) teils aberhaupt mit Geschwiiren, die eine entmndlicke Schwellung ihrer Um- 
gehung zur Folge hahen, wie z. B. Kelling schon vor mehreren Jahren hervor- 
gehoben hat, m. a. W. mit einer Entmndungsstenose m rechnen. Auf beiden 
diesen Wegen kann offenbar Ulcus zu einer Verengerung des Pylorus fuhrea. 
Andererseits wollen wir gern zugeben, dass, wenn ein am Pylorus sitzendes 
Geschwur infolge einer der erwähnten anatomischen Veränderungen eine Verengerung 
des Pylorus bewirkt hat, wir die Möglichkeit gar nicht verneinen können, dass das 
Geschwur einen gewissen Grad von Krampf des Pylorus zur Folge haben kann, 
wodurch die Motilitätsstörungen stärker als nur durch die anatomischen Veränder- 
ungen selbst akzentuiert werden. Eine solche Betrachtungsweise ist allerdings von 
derjenigen ganz verschieden, nach welcher der Pylorospasmus als ein fast ganz 
selbständiges Leiden aufgefasst wird. 
Sei es, dass man die Verengerung des Pylorus durch das Geschwur selbst 
(entweder durch ein kallöses Geschwur oder durch eine solche entzundliche An- 
schwellung der Umgebung des Geschwurs) als ausschhessliche Ursache der Ent- 
stehung der Motilitätsstörungen betrachtet, sei es, dass man daneben dem durch 
das Geschwur bedingten Krampfe des Pylorus eine grössere oder geringere Rolle 
dabei zuerkennen wiU, so bleibt doch das Hauptsächhche bei dieser Betrachtungs- 
weise, dass es Geschwiire am Pylorus giebt, die organisch bedingte Motilitäts- 
störungen des Magens auf ganz anderen Wegen verursachen können als durch eine 
narbige Stenose des Pylorus, die nach einem schon ausgeheilten Ulcus zuriick- 
gebheben ist. Nach dieser Betrachtungsweise haben wir, wenn wir vor enien Pall 
von Magengeschwilr mit entwickelter Stauungsinsuffizienz gestellt werden, immer 
mit der Möghchkeit zu rechnen, dass das Geschwur am Pylorus noch nicht geheilt 
worden ist; daneben ist die Möghchkeit in Erwägung zu ziehen, dass es sich um 
eine narbige Stenose nach einem abgelaufenen Geschwure handelt. 
Wenn man nach unseren Grunden fur diese Betrachtungsweise fragt, können 
wir - ausser dem Hinweise zu den directen Beobachtungen der Chirurgen bei ihren 
Autopsien in vivo öber das Vorkommen Veränderungen dieser Art bei UlcusfäUen 
- einfach antworten. dass FäUe der Art, wie wir sie hier mitgeteilt haben, sich 
nicht in anderer Weise deuten lassen, sondern zu dem Schlusse zwingen, dass Ge- 
schwiire am Pylorus mit erhebiicher Stauungsinsuffizienz schon ziemhch länge Zeit 
bestehen können, ohne dass eine stärker entwickelte narbige Stenose sich schon 
ausgebildet hat. Die allgemeine Auffassung von der Entwicklung deriiarbigen Pylorus- 
