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K. Petrén, K. Lewenhagen und I. Thorling 
stenose geht ja dahin, dass, wenn ein Geschwiir am Pylorus ein chronisches ge- 
worden ist, es allniählich zur Entwicklung einer narbigen Stenose fuhren kauii. 
Gegen diese Auffassung haben wir niclit im geringsten etwas einzuwenden, sondera 
stimmen natiirlich vollständig derselben bei. 
Was wir dazu himuzufugen haben, ist demnach, dass das Geschwiir am Pylorus 
während langer Zeit eine Stauungsinsuffizienz hewirhen Tcann, ehe eine narbige Stenose 
sieh entwicMt hat, d. h. mit anderen Worten: ohne dass eine narbige Stenose sich 
entwicMt hat — weil wir im gegebenen Falle niemals wissen können, ob eine Stenose 
sich später ausgebilden werde oder nicht. Unsere Grunde ftir diese Auffassungs 
weise lassen sich kurz dahin ausdriicken, dass unsere hier mitgeteilten Beobachtungen 
sich nicht in anderer Weise erklären lassen. Gar nicht unwiclitige Grunde dafur 
stellen eben die Beobachtungen unserer Fälle I und VI dar, wo wir bei Geschwiiren, 
die wahrscheinlich niemals geheilt worden sind, gesehen haben, wie bei jenem Falle 
eine Stauung, die wahrscheinhch auf eine Stenose des Pylorus zu beziehen ist, erst 
6 Va Jahre nach der zuerst beobachteten damals besiegten Stauung wieder auf- 
getreten ist, bei diesem eine ausgesprochene Stauung während 4 V2 Jahren nach der 
mit Erfolg behandelteii Stauung nicht zuriickgekehrt ist. 
Wir wollen nun der Frage nach der Behandlung de)' peptischen Geschwure mit 
Stammgsinsuffieiens! unsere Aufmerksamkeit widmen. Es diirfte aus unserer hier 
gegebenen Auseinandersetzung genugend klar hervorgehen, dass es unserer Be- 
trachtungs weise nach das Wichtigste verbUeben muss, nicht diese oder jene Kur der Stauung 
gegeniiber zu versuchen, sondern auf eme ffeilung des GeschwUrs selbst hinzuarbeiten. 
Wenn wir von den Fallen von Pylorospasmus im engeren Sinne absehen, wo 
dieser pathologische Zustand (wenn auch zusammen mit dem Geschwiir selbst) die 
Hauptsacbe ist und die ausschhessliche Ursache der MotiHtätsstörungen darstellt — 
was wir, wie oben hervorgehoben wurde, nur aus dem unregelmässigen Auftreten 
der MotiHtätsstörungen diagnostizieren können — so giebt es, wenn wir vor einem 
Falle von peptischem Geschwur mit Stauungsinsuffizienz stehen, nur zwei Möghch- 
keiten, die wir in Erwägung ziehen können. Entweder handelt es sich um eine 
schon entwickelte narbige Stenose oder um ein Geschwur am Pylorus (sive duodeni), 
das durch irgend welche der oben angegebenen anatomischen Veränderungen zu 
einer Verengerung des Pylorus gefiihrt hat. Wenn eine narbige Stenose vorhanden 
ist, so wird aller WahrscheinHchkeit näch unsere interne Behandlung eine frucht- 
lose sein. Wenn wir also eine interne Behandlung versuchen wollen, so muss diese 
sich auf die andere Möglichkeit beziehen, nämhch auf ein Geschwur, das noch 
nicht geheilt worden ist. In Ubereinstimmung damit muss es die erste Regel bei 
Behandlung eines solchen Falles sein, eine Ulcuskur zu gebeu. Nach welchen Grund- 
sätzen diese Kur zu fuhren ist, dies haben uns schon einerseits Cruveilhier und 
andererseits Leube gezeigt; das Motto heisst: Ruhe und schonende Diät. Die 
näheren Details der Kur werden von jedem von uns Interuisten iunerhalb gewisser 
Grenzen in etwas verschiedener Weise angeordnet, und wir wollen hier nicht 
darauf eiugehen. 
