K. Petrén, K. Lewenhagen und I. Thurlhijj 
rechnen habeu, dass das Geschwur am Pylorus auch auf auderem Wege als durch 
die narbige Stenose zur Verengerung des Pylorus fiihren kann, so erhebt sich die 
Frage, ob die Röntgenuntersuchung die Differentialdiagnose zwischen der uarbigen 
Pylorusstenose und der Verengerung des Pylorus anderer Art infolge eines Geschwurs 
ermöglicben kann. Wir können dieser Frage nicht näher treten, sondern wollen 
die Frage nur aufwerfen, um das Wort den Röntgenologen zu iiberlassen. 
Um nicht missverstanden zu werden, raöchte ich (P.) besonders hinzufugen, 
dass ich während der Jahre, aus welcheu die hier mitgeteilten Beobachtungen 
stammen, eine ganze Reihe von peplischen Geschwiiren mit Stauungsinsuffizienz aus 
meiner Klinik den chirurgischen Kliniken (in Uppsala bez. Lund) iiberwiesen habe, 
und dass ich natiirlich nicht im geringsten ein Feind der operativen Behandlung des 
Magengeschwiirs bin. Bei wenigstens einigen dieser zur Gastroenterostomie ge- 
brachten Fälle habe ich zuerst eine systematische Behandlung der Geschwure mit 
Stauung durchgefiihrt, wie sie in dieser Arbeit angegeben ist, ohne aber zum 
Schwunde der Retention zu gelangen. Dabei möchte ich noch hinzufugen, dass 
man nicht vergessen darf, dass durch eine Behandlung der hier angefuhrten Art 
auch bei einer narbigen Stenose die Ersclieinungen der Stauung vermindert werden 
können, obgleich sie unserer Meinung nach nicht schwinden können. Dies habe 
ich bei nachher operierten Fallen, wo eine erhebliche narbige Stenose festgestellt 
wurde, beobachtet. Wir mtissen demnach fordern, dass die Retention während der 
Behandlung tatsächhch verschwindet, nicht nur dass ihre Symptome weniger stark 
hervortreten ; sonst haben wir keiaen Grund, mit der internen Behandlung des Falles 
zufrieden zu sein. 
Die Ergebnisse, zu welchen diese Arbeit uns gefiihrt hat, scheinen uns indessen 
fiir die Indikationen der chirurgischen Eingriffe beim Ulcus nicht ohne Bedeutung 
zu sein. Wir haben nämhch — unter der Voraussetzung, dass unsere Annahme, 
die Fibrolysinbehandlung könne eine ausgebildete narbige Stenose nicht auflösen, 
richtig ist — gefunden, dass wir weder aus dem Grade noch aus der Dauer der Stauungs- 
insuffizienz auf das Vorhandensein einer narbigen Stenose schliessen können, da es 
sich auch bei länge bestehender und sehr erheblicher Stauung um solche anatomische 
Veränderungen am Geschwure handeln kann, die zwar eine Verengerung des Pylorus 
zu bewirken im Stande sind, die aber durch die Heilung oder Besserung des Geschwiirs 
zuriickgehen können. In Ubereinstimmung damit mössen wir schliessen, dass es 
bei einem peptischen Geschwur mit Stauungsinsuffizienz immer berechtigt und sogar 
auch am Platze ist, zuerst es mit der systematischen internen Behandlung zu ver- 
suchen. Erst falls diese uns nicht zum Ziele fiihrt, ist die Indikation eines opera- 
tiven Vorgehens ganz klar. Dabei ist allerdings, wie eben erwähnt, däran fest- 
zuhalten, dass wir uns nicht mit einer mehr oder weniger ausgesprochenen Besserung 
der Retention durch die interne Behandlung begniigen können, sondern dass wir 
ein Schwinden oder wenigstens ein fast vöUiges Schwinden der Retention fordern 
ri 1 8 Wir haben eben gesagt, dass die Indikation eines operativen Vorgohens 
erst nach einem Versuche mit interner Behandlung ganz klar ist. Damit wollen 
