Bidrag till kännedomen om den förtidiga placentaravlösningens patologi 5 
blödningen. Hon gjorde intryck av ett allvarsamt lidande, var starkt påverkad, 
pulsen dålig, 120 i minuten. Urinen innehöll rikligt äggvita, liyalina och korniga 
cylindrar samt epitel och leukocyter. Diagnosen sattes på en avlösning av nor- 
malt sittande placenta. Vid undersökningen konstaterades vidare, att uterus icke 
var öppen för mer än ett— två fingrar, samt att barnet ännu levde. 
Dagen innan patienten inkom, hade jag läst det nyss nämnda meddelandet 
av Couvelaire och stod under ett starkt intryck därav. Då därtill kom, att förloss- 
ningen, om den lämnades åt naturens egna krafter, skulle taga lång tid och med- 
föra motsvarande risk för modern, och då jag hoppades att genom ett snabbt in- 
grepp kunna rädda barnet, som ännu levde, så valde jag käjsarsnittet, varigenom 
jag dessutom skulle få tillfälle att förvissa mig om uterusmuskelns beskaffenhet. 
Om förloppet vid operationen är intet särskilt att säga. Utgången var lycklig 
för modern; för barnet ävenså så till vida, som det uttogs levande och vid syn- 
barligen bästa vigör. Det avled emellertid ett par dagar senare av en medfödd 
missbildning i hjärtat. Placenta var löst till nästan halva sin yta. 
Av största intresse är nu uterusmuskelns beskaffenhet. Redan vid operationen 
imponerades man av livmoderns utseende, som visade stora sammanflytande svartblå 
fläckar, liggande under serosan, och i synnerhet starkt hopade på hvmoderns bak- 
sida i närheten av de breda livmoderbanden. Innan livmodern hopsyddes vid ope- 
rationen, utskärs en skiva av densamma för mikroskopisk undersökning, och denna 
visade alldeles samma resultat som i Couvelaires fall: utbredda blödningar, som 
sprängt i sär muskulaturen, men inga patologiska förändringar i själva muskel- 
fibrerna. 
Den 24 augusti i år (1912) hade jag tillfälle att observera det andra fallet av 
samma slag. En 21års kvinna, havande för första gången, överfölls vid den vän- 
tade förlossningstiden av ett häftigt illamående med kräkningar, huvudvärk och 
buksmärtor. Hon gick emellertid själv 15 minuters väg till stationen och for där 
ifrån 3 mil på järnväg hit. Vid inkomsten kunde man lätt konstatera ett allvar- 
samt hdande; hon var blek, med starkt vidgade pupiller, pulsen liten, men relativt 
långsam, 90 i minuten, buken starkt spänd. Fostret var redan dött. Urinen inne- 
höll stora mängder äggvita, 24 Vo. Oaktat icke någon yttre blödning förekom, var 
det icke svårt att diagnotisera en förtidig placentarlösning. Sannna förfaringssätt 
valdes som i förra fallet, då modermunnen icke var öppen för mer än ett finger 
och intet fortskridande av förlossningen kunde iakttagas. Även i detta fall visade 
uterus samma utseende med utbredda svartblå blödningar, och även i detta fall 
tillfrisknade modern snart och fullständigt efter operationen. 
Det mikroskopiska utseendet framgår av figuren. Blödningarna genomsätta 
muskulaturen överallt, talrikare närmare serosan, men förekomma även i deciduan- 
Blodet spränger i sär mu.skelbuntarne. ?nni [.A andra -tiillon äro skilda från var- 
andra av ödem. I muskelcellerna själva har intet abnornu kunnat iakttagas, annat 
än att somliga celler på tvärsnittet te siir ljusare, pa detta ^-alt skiljande siu fran 
de övriga mera mörkt fingerade. I blodkärlen har icke heller någ(jt abnormt 
