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riación del microbio del cólera, Manhon cree que el proceso se debe á 
una aconiulaci(')n de heniatozoarios (ni Iris vasos de la mucosa intesti- 
nal. 
En el ciiso donde el sudor iirofiiso es el elemento peligroso, la 
diaforesis puede ser mirada, al menos vu parte, como sintomática de 
una destrucción excesiva de sangre lo que equivale en realidad á una 
liemorragia súbita y abundante. El síncope peligroso, que acompaña 
todos los tipos de accesos perniciosos álgidos es secundario; es sim- 
ple consecuencia del agotamiento. 
En el Perú, en todo tiempo, lo más esclarecidos clínicos, conside- 
raron los accesos ])erniciosos, ó fiebres perniciosas propiamente dichas, 
como una entidad patológica, simple. Puede presentarse no hay du- 
da en antiguos palúdicos, pero no es necesario, siendo frecuente obser- 
varlos en individuos no palúdicos antes, párvulos que mueren en ata- 
ques epiléptiformes y comatosos; ni tampoco se requiere el factor in- 
solación, pues se presentan en personas muy cuidadas en sus domici- 
lios, sin ninguna exposición al sol. 
Una clasiñcación de los accesos es bastante delicada por ser difí- 
cil averiguar, netamente, donde comienza y donde termina la perni- 
ciosidad. Su forma clínica guarda relación con la localización del 
virus, y su patogenia con las embolias que producen los parásitos y 
el pigmento melánico en los vasos capilares de ciertos territorios or- 
gánicos. 
En cuanto á decir que etiológicamente se deben á la presencia en 
el organismo de pequeñas formas hialinas ó tropicales del hematozoa- 
rio de Laveran, es decir, de los Plasmodiuni falciparum los hechos de 
observaciones hemáticas, no son tan numerosas para apoyar esta aser- 
ción. 
Las formas principales que me ha sido dable observar en Lima, 
han sido )as siguientes: sincopal, disnéica, diaforética, convulsiva, 
delirante, comatosa, álgido, coleríforme y congestiva cerebral. 
CAQEXIA PALUSTRE 
La caquexia palustre es en definitiva el último grado del paludis- 
mo. Si en otros lugares, en la isla de Mauricio, se presenta bajo dos 
formas, la crónica y la aguda, en la costa del Perú no tenemos más 
que la crónica, de ia que se curan fácilmente en las altiplanicies de los 
Andes. 
El caquéctico no se ve siempre á cubierto, de nuevos accesos y más 
bien se halla predispuesto á sufrirlos, en razón de la anemia y de las 
profundas lesiones viscelares que produce; cuando esto ocurre la fie- 
bre reviste el tipo intermitente, grave, por ser precursor de complica- 
ciones que resultan mortales las más veces. 
