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so manifiesta primero por cierto calor en la parte atacada e hincha- 
zón, para volverse negra en seguida y manifestarse en peíiueña llagui- 
ta y luego en repugnante carne viva. Si se descuida hi curiición, 
acaba con la nariz y llega aún a la gargantii.a 
El Dr. Pahia, detiica también en su tésisde 1908, algunos i)árra- 
fos a la «Espundia de Bolivia^, que se confunde siempre con la uta, 
iíprincipalmente cuando ataca una parte de la cara, por ejemplo, la 
nariz; pero según parece la espundia en estos sitios no es nunca pri- 
mitiva, manifestándose usualmente en los mieml)ros inferiores, el 
]iie o la pierna de preferencia". El Dr. Palma concluye por asimilar 
la espumlia ala úlcera fagedénica délos países trojMcalcs. 
En 1911, el Dr. Edmcndo Escomet,, de Arequipa, dirigió a la 
...Sociétó de Pathologie exotique" de París, una interesantísima comu- 
nicación sobre la "Espundia", (1) que debe considerai'se, en justicia, 
como el primer trabajo serio producido en el Perú sobre tan impor- 
tante materia. 
La espundia, según Escomhl, "rciua, s(jbre todo, en la zona 
central del Perú, en la región de los bosques, de vegetación exube- 
rante, tempei'atura cálida y gran humedad". Los casos más típicos 
observados por él, procedían de las riberas del Madre de Dios y de 
las regiones de Carabaya y Sandia. "Es una enfermedad crónica, 
caracterizada por ulceraciones granulosas. Comienza por un peque- 
ño botón que se transforma más tarde en úlcera at(')nica, que alcanza 
en veces 10 cm. y aún más de longitud y que se sitúa en los antebrft- 
zos, las piernas, el cuello, el pecho, el dorso, los hombros y más rara- 
mente en la cara o las manos: es el chancro espúndico." La úlcera 
cicatriza y después de un intervalo variable de salud aparente, que pue- 
ile ser de muchos años, se producen lesiones en las mucosas nasal y 
bucal. 
"Las lesiones empiezan, ordinariamente, por el subtabique de 
la nariz, acompañadas de coriza crónico; en raras ocasiones princi- 
])ian por la boca (bóveda palatina); las ulceraciones se propagan a las 
fosas nasales, velo del paladar, amígdalas, faringe, bóveda ])alatina, 
mejillas, lengua, labios, laringe y aún a los l(31.)ulos de las orejas y a 
la cara. La evolución de la enfermedad puede durar 15, 20, 30 aflos 
(') más, y el enfermo que arrastra una vida miserable a causa de su 
aspecto repugnante y aliento fétido, termina con frecuencia su exis- 
tencia victima de alguna complicaci(jn." 
"El ensanche de la nariz, consecutivo al hundimiento del sub- 
tabique, es característico y permite hacer el diagnóstico a primera 
vista. Cuando la lesión ocupa la boca, el aspecto de la bóveda pala- 
tina es típico: la mucosa está engrosada, rezumante, granosa y, atra- 
vesada en todas direcciones por surcos más o menos profundos que 
separan lóbulos y lobulillos: entre estos surcos, he visto con gran 
(1) Büll. 8oc. Pathol. exot. Tome IV. 191L 
