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Como el tratamiento emph^ado no produjese ningún efecto favo- 
rable, el enfermo se retiró del hos[)ital el 2 de octubre siguiente, con 
(4 propósito de regresar aCelendín, su país natal, donde esperal)a con- 
seguir la curación. 
El 29 (le octubi-e del mismo año ingresó en mi servicio el enfermo 
F. M. natural de Cliachaiioyas, de 3V) años de edad, soltero, comei'cian- 
te. Tiene Ituenos antecedentes de familia y como enfermedades ante- 
riores: viruela benigna, fiebres y blenoiragia en dos ocasiones. El año 
1898 salió de Chachapoyas con destino a Iquitos, donde permaneci(i 
ocho meses, ocupado en diversos tiabajos. Pasó después a Manaes 
para dirigii'se al ríoYnruá a trabajar en el caucho, estableciéndose en 
hi desembocadura del Tai-ahuacá en el Yuruá (región brasileña). En 
l,9()i! contiajo el beri-bei'i que le duró hasta 1,904, en que quedó com- 
pletamente curado. 
Ei) 1,905, después de seis años de permanencia en la regi<')n bra- 
sileña del Yurua, dedicado a la explotación de caucho, sufri(} de una 
llaga en el lado derecho de la pared posterior del tórax, que se inici() 
bajo la forma de un granito prurigmoso e iiKirilente. Ese granito 
se trasformó después en ulceración, que fué ( r(ciendo hasta alcanzai- 
las dimensiones de un sol de plata, mostiándose rebelde a los diversos 
tópicos de que hizo uso el enfermo, hasta que se aplicó la tintuia de 
yodo que produjo la curación después de cuatro meses de enfermedad. 
Cinco meses más tarde, en 1906. le sobre\ ino un ílujo nasal, espeso, 
amarillento, aliundante y de mal olor. tSe desarrolló en seguida una 
otitis media derecha, que terminó por supuración fétida, con perfora- 
ción del tímpano y sordera consecutiva. Poco después, dice el en- 
fermo, «onándose un día las narices con violencia, notó que se le ha- 
bía perforado el subtabique nasal, foimándose un agujero que fué 
agrandándose, hasta destruir por completo la parte cartilaginosa del 
tabique, experimentando, de vez en cuando, comenzó en la parte in- 
terna de las narices. Al mismo tiempo que evolucionaba la enfei- 
medad en el interior de la nariz, la piel de este órgano y la de los ca- 
rrillos se enrojecía e hinchaba hasta el punto de cerrarle los ojos. 
En estas condiciones regresó a Chachapoyas, donde la enfermedad 
ha continuado extendiéndose por las fosas nasales posteriores, para 
invadir la faringe, el paladar y durante el último año la larinje. 
F. M. es delgado, medianamente fuerte, de buenos hábitos y tie- 
ne alguna instrucción. Está pálido, casi áfono, se queja de cefalalgia, 
vértigos, mucha tos y disfagia; no puede alimentarse, porque la de- 
glución, que es doloinsa y difícil, provoca accesos de sofocación y el 
reflujo da los alimentos por la nariz; duerme mal por la tos y poi un 
ronquido desapacible' e intenso que emite durante el sueño y que 
lo despierta a cada momento, así como a los enfermos de la sala. 
La cara está deformada (veáse la fotografía N" 16) por el hundi- 
miento de lóbulo y las alas de la nariz, producitia por la destruc- 
ción del caitílago cuacírangular y el engrosamiento de la piel corres- 
