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tillero y descansar dos incsos, continuando siomprcí con ul tratamien- 
to ya indicado y con el cual so redujo la úlcei'a del labio inferior al ta- 
inano de nn i-ealde plata. 
VA 17 d(! agosto salió de Astillero con destino a Ai'cquipa, atrave- 
/ando una cordillei-a de 17,000 pies de altura sobre el nivel del mar 
y sufriendo en el tiayecto fuerte soroche a la vez que catarro intenso. 
Desde esa época comenzó a sentir dolor en la nariz, la garganta y fa- 
rinje. Llegó a Areíjuipa el 10 de setiembre, bastante mortificado con 
sus dolencias y el 15 consultó al Dr. Escomel, quien comprobó la exis- 
tencia de leishmanias en las úlceras y pri c icó la cauterización, con 
el galvano-cauterio, de los puntos enfermos, inclusive los de la gargan- 
ta. Esta última le produjo mucho dolor e hinchazón, impidiéndole 
comer durante tres días. Finalmente, el 22 de setiembre, llegó a esta 
capital y el 2 de octubiv, tuve ocasión de examinarlo por primera 
vez. 
Presentaba dos ulceraciones, una en la cara externa del labio in- 
ferior, de forma circular, de una pulgada de diámetro, que invadía 
el borde mucoso y la comisura derecha, de borde infiltrado y lijeramen- 
te saliente y de fondo un poco deprimido, con botones carnosos pá- 
lidos, cubiertos de secreción sero-purulenta. La piel del contorno de 
la úlcera, estaba rojiza e infiltrada. En la parte superior de la cara 
convexa de la concha del pabellón auricular izquierdo, hay una úlce- 
ra pequeña, de un centímetro de diímetro, más o menos, circular, 
como producida por un saca-bocados y cuyo fondo está constituido 
por el cartílago tan adelgazado y trasparente, que parece estar a 
l)unto de perforarse. El enfermóse queja de dolor y molestia en la 
íarinje, pero al simple exámen solo pude percibir enrojecimiento del 
velo del paladar y de la pared posterior déla faringe. El Dr. R.E. 
RiBEVRO, tuvo la bondad de examinar varios frottis de la úlcera del 
labio, en los que comprobó la presencia de leihsmanias. 
El i\i'incipio, la evolución y el aspecto clínico, de las úlceras es- 
pundicas que presenta en la piel el Dr. Ogawa, se asemejan tanto a 
los que ofrecen las úlceras utosas, que yo no veo como podría di- 
ferenciárselas prácticamente en este caso, si no se cono-jiese la proce- 
dencia del enfermo. A decir verdad, no existe línea de separación 
absoluta, entre esas dos formas clínicas de leishmaniasis dérmica En 
sus tipos extremos hay, es cierto diferencias clínicas marcadas y pro- 
fundas que las distancian y separan, debidas exclush'amente, a que 
en la espundiá sobreviene siempre la localización secundaria del gér- 
men en las mucosas de las primeras vías repiratorias y digestivas, pe- 
ro hay tamltién formas intermediarias que las aitroximan y luego exis- 
te; la unidad de su etiología e histología jtatológica, comprobada por 
el microsco]iio, que las reúne y fusiona (lefinitivamente en una sola 
especie nosológica: Iri-sJniiania.sis dérniicafi. 
Conviene advertir, antes de inisar adelante, que el término espun- 
' (liase ha empleado en Bolivia, no solo para designar las úlceras y lesio- 
