(Icsconnccr la iinpoi-taiicia de la.s inaniAistacioncs clínicas 
niel cunccpto (ítiológico de las cntcnncdadcs, crooqiuí la opinión de 
Lavkhan y Nattan-Larrieh, peca de exagerada y es, hasta cierto 
j)unto, contra<iictoria d(^ los principios fundanientakís déla patología. 
En efecto, la clasificaci()n nosologica no se hasa hoy en el criterio 
clínico ni tampoco en el anatómico, ponjncson (sngarKtsos c insegu- 
ros; se funda en el criterio etiológico, que determina la verdadera 
naturaleza de las enfermedades, que identifica y fusiona afecciones 
clínica y anatómicamente desemejantes y que separa estados moi'bd- 
sos idénticos en su sintomatología y lesiones. La diversidad aparen- 
te de la úlcera oriental y de la espundia, que quizás no sea tanta 
cuando se investigue la frecuencia de la "Leislimaniasis oi-o-faringea 
de la India" descrita por Castellani, (1) no puede justiñcar la afii - 
mación apriorística de la diversidad de sus gérmenes, sobre todo 
cuando Wknyon ha demostrado que ellos son idénticos. (2) 
.Son tan numerosos los ejemplos en que un mismo gérmen produ- 
(;e manifestaciones sintomáticas diversas y lesiones diferentes, que no 
repugna aceptar en el caso de la L. trópica^ que ella origina taiiiljiéii 
— en condiciones determinadas que aún no conocemos y sin necesi- 
dad de crear una variedad para cada caso — formas clínicas y anatómi- 
cas distintas, máxime cuando se ha comprobado su i)resencia como 
agente causal, en tipos muy diversos de botón de Orierite, como los 
"nódulos de Leishman", estudiados por I). tí. Thomson y A. tíAr.- 
FouB en Egipto. Sin el hallazgo de la L. trópica en estos enfernKjs, 
nadie habría podido pensar por el aspecto de las lesiones que estas 
fuesen causadas por ese parásito. 
La espundia no se aparta tanto de la úlcera oriental, ijonpie 
los botones y ulceraciones cutáneas que inician siempre la primera, 
son, como los de la uta, enteramente idénticos a los que presenta la 
segunda, diferenciándose solo en la localización secundaria en las 
mucosas, que según el Dr. Ogawa no ocurre en todos los casos. De 
otro lado, la uta no respeta las mucosas ni el subtabiqne- nasal como 
lo demuestra el enfermo de la fotografía n." 8, si bien es cierto (jue 
las lesiones, en estos casos, se i)roducen, generalmente, por la propa- 
gación de las ulceraciones cutáneas vecinas, lo (^ue no pasa en la 
espundia. -Sin embargo, en el caso a que me retiero, la uta se pre- 
sentó primero en la frente, sobre la extremidad interna del arco su- 
l)ei-ciiíai" izquierdo (véase la fotografía n." 10) y seis años después de 
cicatrizada la úlcera, reapareció la lesión en la nariz y el labio supe- 
(1) Castellani and Cbáhners — Manual of Tropical Medicine — 1913, 
pág. 1159. 
(2) J. P. Cardamatis y A. Melissidis, han publicado dos casos muy inte- 
resantes de botón de Oriente en uno de los cuales había dos botones en la muco- 
sa del labio superior. "La localización de la enfermedad, dicen esos autores, 
no tiene lugar únicamente en la piel, como ocurre por lo general, sino también 
en las mucosas".— Bull. Soc. Pathol. exot — Tome IV. — 1911 — pág. 4.54. 
