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el primer caso de leishmaniasis dérmica comprobado en la zona del 
canal de Panamá, se han descrito algunos otros, pero todos de la for- 
ma cutánea, ya abierta o ulcei-osa, ya mixta, con úlceras y botones, 
como el muy notable relatado por Hicrrick (1); en todos los casos se 
ha encontrado en las lesiones la L. trópica. 
Resulta de lo expuesto, que existe la mayor similitud etiok'jgica 
y anatómica entre todas las lesiones que provoca la L. trópica, sea que 
se localice en la piel o en las mucosas, diferenciándose en este último 
caso clínicamente, cuando, como ocurre en ciertas localidades de Sud- 
América, el germen se localiza secundaria y tenazmente en las muco- 
sas de las primeras vías repiratorias y digestivas, constituyendo en- 
tonces un tipo clínico especial. 
Esta aparente diversidad nosol(5gica, que ha impresionado tanto 
a algunos investigadores, hasta el punto de hacerles creer en la exis- 
tencia de variedades del gérmen, puede explicarse ya por las dife- 
rencias individuales délos sujetos infectados, cuyos tejidos presentan, 
por distintas causas, grados diversos de resistencia o vulnerabilidad, 
ya por las condiciones particulares del medio, que no solo actúan so- 
bre el hombre, sino también sobre el parásito, sobre el agente tras- 
misor y sobre el posible depositario natural del virus, modificando 
así las aptitudes biológicas de todos los factores que intervienen en el 
l)roceso y a la vez los efectos fisiológicos de la actividad del parásito 
([ue se traducen en manifestaciones clínicas. 
La epidemiología de las leishmaniasis deldérmis sugiere también 
algunas consideraciones muy importantes, relacionadas con ese tó])i- 
co, sobre las que voy a insistir ligeramente antes de terminar. El pri- 
mer hecho que llámala atención, cuando se investiga el origen (') 
fuente del parásito en los casos de esj^undia del Tanibo[)ata y Madre 
de Dios, es que la enfei-niedad se contrae en deterniinados ])arajes de 
la selva, en lugares inhaliitados, donde no es posible encontrar el 
origen humano de la infección; h-iy (j ie convenir pues que la leish- 
mania existe ó puede existir en la natnral' /. t independientemente del 
hombre, al que es trasportada por al'jiin agente ávido de sangre. 
Igual observación se de(hice de los dal^s epiil anioliigicos publicados 
en el Brasil, Paraguay, etc., respect > délas leishmaniasis dérmicas 
comunes en esos países; ahí tanibi('n se adquiere la enfermedad en 
los bosques, en terrenos inhabitados, que se ponen en ti'al)ajo paralas 
construcción de una vía férrea, i'or ejemplo, exactauiente tomo ocuri'io 
entre nosotros con las epidemias de uta, de San Lorenzo de Quinti y 
Yaso, con motivo de la construcción de vai ia.s obras públicas. Ade- 
más el parásito no existe ó no se le lia i)odido encontrar en la sangre 
de los enfermos fuera del si .io déla lesión, de modo que á no ser la 
posibilidad de que efectivamente exista en la sangre bajo formas es- 
peciales aún no conocidas, el agente trasmisor solo podría tomarlo «le 
(1) The .Tournal of Tropical Medicine and Higiene. 1,91-2 — pág. 105. 
