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la nariz una tuineÍMCcióti niamelíjnada, sin tendencias ulcerosas, 
á pesar del prolongado espacio detiem|)o que cuenta la evolución 
del mal. 
Es difícil señalar la manera como se inician las lesiones uto- 
sas. porque ji'enera luiente se observan los casos cuando ya han re- 
corrido las primeras fases de su desai-rollo. Los enfermos asegu- 
ran casi unánimemente que el primer signo que notaron en los co- 
mienzos de la enfermedad, fué un ;yv;í/?;Yo, prurriginoso ó no, pero 
indolente porlo general, de coloi- rojo y con todoel aspecto de una 
"picadura, ivvitadn.'' Lo que sabemos de la iniciación del lupus y 
de otras afecciones semejantes hace pensar que, en efecto, la uta 
debe comenzar á manifestarse ])or un punto i'ojizo ó un botón sa- 
liente, de pequeñas dimensiones, origen de la granulación que más 
tarde constituye la lesi<)n elemental de la utci. apreciable á la sim- 
ple vista. El Dr. Samanez dice que la primera manifestación utosa 
"es la presencia de un nodulo de color vo]o oscuro, de consisten- 
cia más ó menos considerable y más apreciable al tacto que á la 
vista, de tamaño variable, pero cuando es percibido por el pacien- 
te tiene ya las dimensiones de una lenteja más ó menos." ' 
La granulación inicial generalmente es única, pei"0 pronto apa- 
recen en sus inmediatas proximidades algunas otras de forma y 
color idénti(!OS, que al desarrollarse llegan á ponerse en contacto 
entre sí, pero no hasta confundirse, formando entonces una masa 
prominente, mamelona, constituida [)or nodulos distintos ó más 
ó menos aglomerados en un grupo indiviso, de color rojo os- 
curo, que al ser comprimido toma un tinte amarillento trasluci- 
do, que recuerda al descrito para el lu[)us. La masa neoplásica 
no es por lo general dolorosa espontáneamente; pero despierta 
sensaciones de calor y tensión á su nivel, y al com]:)rimirla se ])ro- 
duce generalmente uu dolor no muy vivo. La sensibilidad, eíi 
efecto, está francamente disminuida en la piel enfernui: la [)resión 
no despierta dolores muy marcados, y al veriñcar la extir])ación 
de trozos de tejido enfermo, para el estudio histológico, se puede 
notar <|ue los enfermos no sufren sino moderadamente, no obs- 
tante que las vsecciones interesen i-egiones tan dolorosas noi-mal- 
mente conio la nariz ó los labios. 
El color i'ojo del tejido utoso se debe á la congestión del der- 
mis, que está, cubierto de un epitelio generalmente delgado, tras- 
lucido, amarillento, uniforme y liso. En algunos cascjs se nota la 
epidermis engrosada en determinados puntos. A ese nivel se ex- 
perimentíi al tacto una sensación de dureza, que contrasta con la 
escasa consistencia que caracteriza al utonm. 
