Ursprung der Hirnnerven. 
Ganglion 
ciliare 
Da die Belichtung eines Auges eine gleichmäßige Verengerung beider Pupillen bedingt, 
der Reflex also gleichseitig und gekreuzt erfolgt, muß von dem einen Vierhügel aus die Er- 
regung entweder auf beide Oculomotoriuskerne übertragen werden können, oder es muß von 
dem einen Oculomotoriuskern aus sowohl der rechte wie der linke M. sphincter pupillae er- 
regt werden können. Durch welche Faserbündel die Übertragung der Erregung vom vorderen 
Vierhügel zum Oculomotoriuskern erfolgt, ist nicht sicher festgestellt. In Fig. 156 ist die 
Reflexbahn schematisch dargestellt, dabei wurde angenommen, daß vom vorderen Vierhügel 
ausgehende Fasern zu beiden Oculomotoriuskernen gelangen. 
Die Kenntnis des Verlaufs der Sehnervenfasern, speziell der Semidecussation, ermöglicht 
uns die Erklärung einer der wichtigsten Sehstörungen, der Hemianopsie (Halb nicht sehen) 
oder Hemiopie (Halbsehen). Wird durch eine Läsion die Leitung in einem Tractus opticus, 
z. B. im linken, unterbrochen, dann können die von den linken Retinahälften beider Augen 
ausgehenden Erregungen nicht mehr bis zum kortikalen Centrum in der linken Hemisphäre 
geleitet werden, die rechten Gesichtsfeldhälften 
gehen verloren, von allen fixierten Gegen- 
ständen werden nur mehr die linken Hälften 
gesehen (Vergleiche Fig. 154). Wir sprechen 
in diesem Fall von gleichseitiger oder 
homonymer Hemianopsie oder Hemi- 
opie. Läsion des linken Tractus führt zu 
rechtsseitiger homonymer Hemianopsie oder 
zu linksseitiger Hemiopie, Läsion des rechten 
Tractus führt zu linksseitiger homonymer Hemi- 
anopsie oder zu rechtsseitiger Hemiopie. Homo- 
nyme Hemianopsie tritt natürlich nicht nur bei 
Läsion des Tractus opticus, sondern auch bei 
Läsion der sekundären Sehbahn vom primären 
zum sekundären Centrum, also innerhalb des 
Verlaufs derGRAXiOLEXschen Sehstrahlung oder 
bei Läsion des kortikalen Centrums ein. — 
Bezüglich der Diagnose des Sitzes der Läsion 
bei homonymer Hemianopsie kommt der Pupil- 
larreaktion eine gewisse Bedeutung zu. Ist bei 
homonymer Hemianopsie bei Beleuchtung der 
unempfindlichen Retinahälfte der Lichtreflex 
der Pupille verloren gegangen, dann sitzt die 
Läsion im Tractus (Wernickes hemianopische 
Pupillenstarre oder hemiopische Pupillenreaktion). Ist dagegen der Lichtreflex der Pupille intakt, 
dann sitzt die Läsion höher, z. B. in der inneren Kapsel oder in der Hirnrinde. In der Mehr- 
zahl der Fälle von homonymer Hemianopsie handelt es sich um Tumoren des Occipitallappens, 
die auf einer Läsion des Tractus opticus beruhenden Fälle gleichseitiger Hemianopsie sind 
seltener. Zu berücksichtigen sind auch die bei Hemianopsie auftretenden Komplikationen, 
wie Hemiplegie, Hemiparese, Krämpfe, aphasische Störungen (bei rechtsseitiger Hemianopsie). 
Der gleichseitigen oder homonymen Hemianopsie steht die ungleichseitige oder hetero- 
nyme Hemianopsie gegenüber, die seltener auftritt wie die homonyme. Fehlen beiderseits 
die temporalen Gesichtsfeldhälften, dann bezeichnet man diese heteronyme Hemianopsie als 
temporale Hemianopsie. In solchen Fällen sitzt die Läsion im Chiasma, und zwar in 
der Mitte oder im vorderen oder hinteren Winkel des Chiasma. Es werden dabei die kreu- 
zenden Fasern betroffen. Temporale Hemianopsie wird z. B. bei Akromegalie beobachtet, wo 
durch Vergrößerung der Hypophysis cerebri das Chiasma in Mitleidenschaft gezogen wird. 
Fehlen beiderseits die nasalen Gesichtsfeldhälften, dann spricht man von nasaler Hemi- 
anopsie, es werden die ungekreuzt verlaufenden Fasern betroffen (Druck des Chiasma jeder- 
seits im lateralen Winkel durch erweiterte Carotiden). 
Fig. 156. 
N. oculomotorius 
Schematische Darstellung der Pupillar- 
reflexbahn. 
