— ii6— 
dosc la flucluacion en cijos ya en la parle anterior o en la posicrior. Tcn^o a 
la visla dos casos de esta naturaleza en los que se ha creído indicado el practicar 
la punción. En ambos se ha efectuado la abertura en la parte, anterior, en el uno 
con bisturí i en el otro con lapolasa caustica: el 1." después de haber arrojado can* 
lidades enormes de pus del acceso ha salido del hospital, llevando para siempre 
una fistola, el otro menos feliz que aquel sucumbió por consunción. 
Hasta aquí hemos hablado de los accesos contenidos en loslimiics de su propia ca- 
vidad, vamos a tratar ahora de los que se franquean vías por otras partes. La mas 
frecuentes de estas vias es la del pu'inon, pues diariamente vemos en los hospitales 
hígados enormes, convertidos casi enteramente en una inmensa masa de materia 
purulenta, esforzar el diafragma a una eslraordinaria altura en la cavidad torácica, 
dilatando i empujando los espacios intercostales, i dando niárjen de este modo a los 
carateres de un empiena plcurílicos del lado derecho. Para decirlo de una vez el 
hígado se pone en contacto directo con el pulmón i las pleuras i dando orijen por 
consiguiente al derrame, que algunos consideran como un empiena hepar pleuri^ 
tico. Este puede formarse de dos modos; en el uno adquiriendo el hígado un au- 
mento estraordinario, debido al estado hiperénico de su organización i por otra par- 
le a la inpervencion subsiguiente a una acción inflamatoria lenta, empuja el dia- 
fragma por arriba hasta hacerle llegar a la tercera o segunda costilla como lo 
hemos visto alguna vez, llegando a este estado establece una conexión íntima con 
el diafragma i el pulmón derecho, por medio de la acción inflamatoria, supura i 
evacúa esta supuración por los bronquicos. En otras ocasiones el abuso contenido 
en sus propios limites, empuja el diafragma por el aumento de su volumen, lo ulce- 
ra i vacia en la cavidad pleurilica derecha las materias purulentas contenidas en 
aquel, efectuándose dicho derrame a veces de un modo lento i otras precipitada- 
mente. En muchos otros casos de la afección de que tratamos el mismo aparato 
mórbido que establece la conexión del hígado con el disfragraa, dá orijen tam- 
bién a una imílamacion de la superficie de la pleura, a veces aguda i a veces len- 
ta, que a su turno produce un derrame ceroso dentro de la cavidad de este órgano, 
formando de este modo el verdadero enpiema pleurilico' 
Al ver resultados tan graves seria de creer que se presentasen síntomas distintos i 
variados; pero verdaderamente no siempre sucede asi; hai casos en los que se dejan 
notar los síntomas pleurilicos, estando para establecerse la unión del hígado i dia- 
fragma con las pleuras i pulmón; otros hai i son los mas frecuentes, en los que no 
se observa sino una diferencia mui notable en la función de arabos pulmones, pues 
en el afectado es baja, mientras en el otro es pueril. Atribuimos esta diferencia al 
modo de presentarse el principio de la enfermedad. Se me ocurre ahora un caso su- 
mamente curioso, observado en la sala de Santo Domingo en el hospital de San Juan 
de Dios: era este un enfermo de 2o a 30 años, que entró a dicho hospital con una 
inílaraicion crónica del hígado, según apareció al principio; pasado algún tiempo de 
curación, i cuando se le permitian ya al enfermo algunos alimentos sustanciosos, te- 
nemos de repente un aparato de síntomas los mas alarmantes; frecuencia del pulso, 
aridez de la piel, dolor agudo i punjilivo en el hipocondrio derecho, que subia hasta 
la quinta o cuarta costilla, tos seca i difícil, la anecultacion solo dió los sintonías de 
uua pleuresía. El enfermo conservaba aun un sedal que se le había hecho aplicar en 
el tratamiento anterior; diagnosticamos una hepatitis aguda bastante franca, i en con- 
secuencia se le prescribió el plan antiflojislico activo; al segundo dia disminución de 
enerjia de todos los síntomas: la tos era mas fácil, pero se presentó entónccs la cs- 
pecloracion, que no era por cierto ni la de una pleuresía ni la de una pulmonía; 
consistía esta en una cantidad abundante de sangre con materias purulentas i de 
una fetidez tal que todos los enfermos vecinos a él se quejaban del dicho olor; se va- 
