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All’ esame fìsico l’ispezione mostrava un’ elevazione con- 
siderevole della regione precoi'dialc. Un battito epigastrico 
assai forte e continuo, come nei due casi precedenti, fissa- 
va tutta la mia attenzione. La mano trovava l’urto della punta 
del cuore esagerato e assai esteso in tutta la regione car- 
diaca, a guisa di un movimento oscillatorio, ma potea sta- 
bilirne il massimo verso il 6“ spazio intercostale, quasi quat- 
tro centimetri al di fuori del capezzolo sinistro. L’orecchio 
notava, verso la punta, un suono di soffìo alquanto rude al 
1" ed al 2° tempo, non molto esteso , sicché verso la base 
del cuore gli strepiti cardiaci potevano ascoltarsi distinta- 
mente quasi allo stato normale. 
Non esisteva soffìo nelle carotidi; la percussione faceva 
rilevare una diminuzione di sonorità alla regione precor- 
diale nell’estensione di circa tre pollici quadrati; una certa 
mattezza esisteva del pari al di dietro, verso la base del pet- 
to in ambedue i lati, dove ascoltavansi inoltre poche bolle di 
rantolo sottocrepitante. Nel resto tutto era nello stato fisio- 
logico; il ventre era in regola ; il fegato sbordava un po’ 
fuori le coste spurie. 
La mia diagnosi fu questa volta; Considerevole ipertrofìa 
yenerate del cuore — lìeslringimento delC orifìcio milrale ed 
insuffìcienza della valvola dello stesso nome — Aderenza del 
cuore col pericardio? 
In nessuno dei tre casi, a dire il vero, io fui tanto in- 
certo sulla significazione del battito epigastrico , quanto in 
quest’ultimo. Il battito epigastrico assai forte e continuo fe- 
cemi subito sospettare di un’aderenza estesa tra il cuore 
ed il pericai'dio , ma il grado considerevole dell’ ipertrofia 
cardiaca lasciava in me nondimeno una grande incertezza. 
L’ammalata fu sottoposta all’ uso dell’ infusione di digitale 
purpurea nei quattro giorni consecutivi, nei quali tutti i sin- 
tomi suddescritti, e molto più il battito epigastrico, persiste- 
rono. Un piccolo salasso fecesi contemporaneamente dalla 
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