Intorno al pneumotorace artificiale secondo Forlanini 
o 
manifestino gli effetti salutari ; non appena però il valore critico è stato sorpassato, so- 
praggiunga un cambiamento di scena, e, nonostante le condizioni locali favorevoli e no- 
nostante il miglioramento iniziale, il processo tubercolare prenda il sopravvento (1). 
Le due osservazioni da me riferite, e qualche altra sparsa nella letteratura, stanno a 
dimostrare . in maniera a mio avviso probativa , che la presunzione , benché per fortuna 
raramente, si avvera. 
* 
* * 
Come dobbiamo regolarci, nei riguardi della cura, in presenza dell’ avvenuta riaccen- 
sione di focolai controlaterali ? 
Si ammette che la sola limitazione funzionale (non il riposo completo) favorisca i 
processi polmonari tubercolari. Fondandoci su questa considerazione, potremmo sentirci 
tentati di abbandonare la cura, svuotando fìnanco il pneumotorace già stabilito, non ap- 
pena sorprendiamo le prime avvisaglie della ripresa. 
E proprio la direttiva opposta che invece riteniamo doversi seguire, ispirandoci a cri- 
teri di diverso genere. Infatti vediamo che il vantaggio del pneumotorace si manifesta pre- 
cocemente, già nei primi tempi della cura , quando di immobilizzazione polmonare non si 
può nemmeno lontanamente parlare. E notevole progresso vediamo del pari in casi , nei 
quali il collasso completo è reso impossibile da aderenze, o quanto meno, si raggiunge 
solo dopo trascorso molto tempo. Il che vuol dire che già un collasso polmonare parziale 
può fruttare benefici. 
Ove dunque siano apparsi i primi segni che il limite critico della pressione endopleu- 
rica è stato raggiunto o sorpassato, faremo sì, tesoro dell’ avviso riducendo la pressione 
al di sotto del livello rivelatosi per critico, ma non priveremo per questo il malato di quel- 
1’ utile, che il beneficio riportato dall' inizio della cura fino a quel momento ha dimostrato 
potergli derivare da un’immobilizzazione sia pure incompleta del polmone: abbassata dun- 
que la pressione, mediante svuotamento parziale dell’azoto, continueremo ad intrattenere 
un pneumotorace a pressione bassa, inferiore al valore critico. Sarà poi il caso di saggiare 
più tardi, con tentativi prudenti, se il sollievo delle condizioni generali, e quindi del fattore 
individuale, si sia riflesso anche sulla pressione critica, elevandola, e se per conseguenza 
pressioni endopleuriche di qualche poco superiori vengano, in prosieguo, tollerate impune- 
mente (2). 
(1) In realtà la situazione è ancor più complessa. Il pneumotorace spiega innegabilmente un’ azione fa- 
vorevole sul processo tubercolare del polmone compresso; molto più intensa ed immediata è tuttavia la sua 
azione sul processo di fusione tisica. L’utile ricavato dall’ organismo è dunque maggiore in quest’ ultimo caso; 
e questo dippiù concorre a sua volta ad accrescere la resistenza dell’organismo e, nel riguardo della riper- 
cussione del pneumotorace sopra di esso, ad elevare il fattore individuale. 
La prevalenza dei processi semplicemente tubercolari o di quelli tisici non è dunque indifferente nella 
fattispecie per l’effetto della cura; l’azione negativa, antagonista, del pneumotorace sull’organismo in questo 
ultimo caso, ceteris paribus, più facilmente superabile. 
(2) Spingendo il ragionamento alle sue conseguenze estreme, e vista I’ utilità offerta già da un pneumo- 
torace incompleto, si affaccia il quesito seguente: in casi di tubercolosi 0 di tisi polmonare bilaterale, nei 
quali il pneumotorace unilaterale completo (a pressione alta, 0 relativamente alta) è controindicato, non può 
riuscire utile un pneumotorace bilaterale a bassa pressione (con graduazione diversa della pressione in rap- 
porto colla estensione del processo ai due lati, e sempre subordinata al fattore individuale)? Noi stiamo trat- 
tando da 2 mesi in tal modo un caso disperato, che ne ha ritratto qualche vantaggio. 
