4 
Doti. G. Alonso 
[Memoria Illj. 
mentre ammette la linfocitosi delle pleurotubercolosi primitive , come Barjon e Cade af- 
ferma che esse al loro inizio possono presentare una formula polinucleare ed endoteliale. 
Ma r argomento della citodiagnosi mano mano andava sempre più a complicarsi ; 
nuovi studii rilevavano delle difficoltà di riconoscimento e di apprezzamento degli elementi 
trovati, utili alla diagnosi del liquido dove essi nuotano. Già Wolff aveva accennato alla 
difficoltà di distinguere i grandi linfociti degli endotelii pleurali ; e date, d’altro canto, le 
alterazioni che gli elementi di un liquido possono subire e che quindi mutano 1’ aspetto 
normale di essi o li fanno confondere con altri elementi, si rendeva di vera necessità il 
riconoscere in tutti gli stadii i singoli elementi e poterli differenziare fra loro; altrimenti 
i reperti citologici perdevano qualunque valore di fronte alla diagnosi della natura di un 
liquido. E così si vide che per mezzo del triacido di Ehrlich, che colora in modo speciale 
le granulazioni dei polinucleari, questi potevano riconoscersi agevolmente ; si vide che gli 
endotelii sono caratterizzabili quando presentano la degenerazione vacuolare. Ma, come ab- 
biamo accennato , uno dei dati importanti delle formole citologiche di Widal e seguaci , 
non riguardava questi elementi, ma i linfociti, rivelatori della natura tubercolare. E attorno 
a questi si è formata una vera discussione per la loro identificazione, sollevata specialmente 
dal Wolff e dal Patella^ il quale ultimo cercò di dimostrare che l’elemento specifico dell’es- 
sudato pleurico tubercolare, il linfocito , dai suoi studii risultò non essere formato che dal 
nucleo dell’endotelio pleurale in via di degenerazione (picnosi) , in contraddizione all’ opi- 
nione di ^olff e di Montagard, i quali credono che i linfociti degli essudati in parte 
non sono che pseudolinfociti derivanti da processi regressivi dei polinucleari , analoga- 
mente a quanto aveva osservato Ehrlich, che in individui anemici si potessero dimostrare 
nel sangue vari elementi di aspetto simile ai linfociti e provenienti dalla disgregazione dei 
polinucleari. 
Risultò ancora al Patella che assieme si trovano altri elementi più grandi o più pic- 
coli, i quali rappresentano la picnosi di endotelii, e da cui quindi risulta 1’ alterazione in- 
fiammatoria della sierosa, come pure che in riguardo ai polinucleari, non tutti provengono 
dal sangue ma in parte sono di origine epiteliale. 
Nasce da tutto ciò che tali elementi hanno un aspetto polimorfo in rapporto alle di- 
verse fasi degenerative presentate da essi in periodi diversi. 
Consegue dal sopraesposto, secondo il Patella, che la linfocitosi caratteristica degli 
essudati tubercolari non è altro invece che una forma epiteliale. Il Patella ha ottenuto 
anche una formula linfocitica negli essudati con molti epiteli, in provette ; e come prova 
ancor dimostrativa, ha ottenuto artificialmente un parallelismo della degenerazione degli pie- 
telii degli essudati tra essi , raccolti nelle provette, e quelli lasciati nella cavità pleurale. 
Che i linfociti ottenuti artificialmente nelle provette e quelli dell’ essudato sieroso cavitario 
sieno identici ha cercato di dimostrarlo, fra altro, con le reazioni cromatiche di Michaelis, 
Giemsa, Pappenheim. 
Dimostrato secondo il Patella, che i linfociti di Widal e Ravaut non sono che i nuclei 
in picnosi degli epitelii delle sierose nuotanti nell’ essudato, cadeva la formula citologica ed 
il significato che questi AA. attribuivano alla linfocitosi, anche per il fatto che la linfocitosi 
manifesta ordinariamente nelle pleuriti siero-fibrinose primitive — le quali per la loro formula 
linfocitica si dovevano dichiarare tubercolose — era anche manifesta in essudati non tubercolari. 
Conchiude quindi ancora il Patella che la presenza dei linfociti non dimostra se non 
che il processo flogistico è spento. 
