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G. Iaar 
[Memoria XVII. ] 
pressione finale + io, + 15) : il paziente durante l’introduzione eseguita molto lentamente avverte dolori alla 
base di destra irradiantisi anteriormente. Il 23/3 date le ottime condizioni del paziente ripeto l’introduzione di 
100 cm 3 di azoto (pressione iniziale -f- 7, + 12 ; pressione finale -f- 15, + 20); anche questa introduzione 
causa dolori piuttosto vivi. I limiti del pneumotorace dopo quest’ ultima introduzione corrispondono all’ incirca 
a quelli descritti. 
Fu questo l’ultimo rifornimento perchè dopo un giorno di benessere (22-23/3) improvvisamente la sera 
del 23/3, preceduta da brivido di freddo, insorge febbre violenta (39, 5 0 ) accompagnata da intensa dispnea : 
P. no, valido ritmico. Le condizioni peggiorano il 24/3 e il 25/3: il polso si fa piccolo, frequentissimo (155-150 
pulsazioni), la respirazione superficiale (R. 50-55) tanto da indurmi la sera del 25/3 a evacuare la pleura di 
500 cm 3 di azoto (pressione iniziale 4 - 7, + io ; pressione finale — 5, -f- 5). Le condizioni del paziente al 
mattino seguente 26/3 sono notevolmente migliorate ; il polso è valido, il respiro solo lievemente dispnoico ; 
alla sera persiste il miglioramento : la T. raggiunge solo 37. 6°. 11 miglioramento è però passeggero , perchè 
il 27/3 ricompare la febbre e la dispnea : verso sera insorge violenta emottisi (circa 500 cm 3 di sangue) ar- 
restata mercè un’ iniezione di pituitrina. Le gravi condizioni persistono invariate fino al 6/4 : si inizia allora 
un progressivo miglioramento con caduta litica della febbre; il 13/4 l’ammalato è apiretico. Ma di nuovo il 
14/4, preceduta da emottisi meno violenta della precedente, riappare la febbre col corteo dei soliti sintomi; la 
febbre dura sino al 23/4, giorno in cui cessa per crisi. 
Il paziente abbandona di sua volontà la clinica il 26/4 in condizioni pressoché uguali a quelli in cui era 
entrato. 
Ho voluto riferire questo caso perchè mi sembra venga a lumeggiare una questione 
importante per la terapia pneumotoracica dell’ascesso polmonare: quella del tempo in cui 
convenga iniziare la cura una volta stabilita la diagnosi. 
Se poniamo a raffronto i due pazienti di cui ho ora brevemente riferite le storie senza 
tener conto del tempo trascorso dall’ inizio della malattia e consideriamo soltanto i dati 
obbiettivi fisici (astrazione fatta di quelli che forse l’esame radioscopico avrebbe potuto ag- 
giungere) la situazione si presenta ugualmente favorevole per 1’ estensione del processo ad 
un sol lobo, 1’ integrità del polmone opposto; molto più favorevole invece nel secondo caso 
per lo stato di nutrizione del paziente. 
Pertanto nel primo caso la cura pneumotoracica sortì esito felicissimo, nel secondo 
fallì. 
A che si deve ascrivere questo insuccesso? perchè nell’un caso riuscì possibile di 
vincere le aderenze mentre nell’altro non lo fu, anzi i tentativi di rottura delle aderenze 
mediante elevate pressioni endopleuriche furono forse fattori adiuvanti la riaccensione di 
un processo decorrente coi caratteri di cronicità e provocarono emottisi abbastanza cospi- 
cue? Il felice esito del primo caso è forse da attribuire in massima parte alla prontezza 
con cui una volta stabilita la diagnosi si ricorse al presidio terapeutico del pneumotorace 
artificiale, prontezza di decisione e di esecuzione che se da un lato metteva riparo ai pe- 
ricolo di diffusione del processo ad altri lobi polmonari, dall’ altro favoriva lo stabilimento 
del pneumotorace coll' istituì ilo prima che le aderenze pleuriche anche se costituite aves- 
sero avuto il tempo di organizzarsi e vascolarizzarsi. E concordemente a questo punto di 
vista, I’ insuccesso del secondo caso è da ascriversi al fatto d’ essere stati seguite dap- 
prima direttive opposte ed esperiti svariati tentativi terapeutici avanti di ricorrere alla pneu- 
moterapia. 
Per queste ragioni l’esito negativo di questo caso non credo possa infirmare quelle 
conclusioni che già avevo scritte avanti di tentare la cura pneumotoracica di questo se- 
condo caso. 
