CONTRIBUCtON AL ESTUDlO DE LOS AECESOS 
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nos permiten, aunque con alguna reserva, eliminar un proceso 
de naturaleza tuberculosa. 
Los sfntomas que nos da el examen del torax nos llevan a 
pensar en una flegmasia de esta rejion i los dolores intercosta- 
les con que se ha iniciado esta enfermedad, permitiendo, sin 
embargo, al enfermo entregarse a sus ocupaciones habituales; 
la marcha insidiosa i lenta que ha seguido nos inclinan mas 
bien a pensar en una pleuresfa. Pero, si este ha sido el proceso 
inlcial, necesitamos tambien saber cual es el estado actual de 
los organos comprometidos i cudles son las alteraciones produ- 
cidas ya en el momento del examen. <{Se trata de un derrame 
de pus que se ha abierto salida por los bronquios? Se presen- 
tarian en este caso todos los sfntomas de un pyoneumotorax, 
Estos sfntomas no existen. <jSe trata de un derrame entabicado 
que comunica con el panfnquima pulmomar, de un abceso pleu- 
ral en condiciones especiales? El enfermo recordaria haber 
arrojado en una dpoca de su afeccion una cantidad mas o me- 
nos considerable de pus, recordaria haber tenido una vomica, 
i esa vomica no ha existido, no se ha presentado todavfa. 
Hemos visto tambien las avanzadas lesiones del diafragma 
que nos esplican la sensibilidad que se mostraba a la percusion 
en la mitad inferior del tbrax, en el hipocondrio i en el epigastrio. 
Estos fenomenos dolorosos, el cardcter de la espectoracion i cl 
aumento de volumen del hfgado, que se presentaba en la se- 
gunda de las observaciones que he consignado, nos pueden ha- 
cer sospechar una hepatitis supurada, que ha perforado el ta- 
bique diafragmatico, poniendose por esta via en comunicacion 
con el exterior. 
Por otra parte, es facil concebir la posibilidad de una neu- 
monia que la pobreza organica del individuo hubiera llevado a 
la cronicidad. En la primera de estas observaciones el doctor 
Schneider tuvo esta idea, i el caracter sanguinolento de los es- 
putos con que. comenzo la enfermedad daba fuerza a su opi- 
nion. Sin embargo, nada nos indica en nuestros enfcrmos la 
invasion de la neumonia fibrinosa, aguda, i laausencia de vibra- 
ciones vocales en la mitad inferior del torax nos obligaria, al 
aceptar la idea de un proceso neumonico supurativo, a aceptar 
tambien una complicacion de la serosa. 
