394 MEMORIAS CIENTfFICAS I LITERARIAS 
En todos estos casos hemos supuesto la existencia de una 
expectoracion purulenta como en nuestros dos enfermos se 
presentaba. 
De este modo, por via de eliminacion llegarfamos a la con- 
clusion siguiente: o se trata de un abceso hepatico con perfo- 
racion pulmonar, o de una neumonia catarral o mista, que en 
condiciones desfavorables ha terminado por la supuracion, com- 
prometiendo la pleura. Este compromiso de la serosa puede 
consistir en un derrame o bien puede ser un proceso cronico de 
hiperflasia, frecuente en estas largas afecciones del pulmon. En 
este estado de incertidumbre i autorizandonos suficientemente 
los signos fisicos, creo que es h'cito practicar una puncion en el 
torax, como se hizo con el enfermo de la segunda observacion. 
Aunque no se estraiga una sola gota de h'quido, la canula del 
trocar, usada como instrumento de esploracion en este caso, 
nos dara la sensacion de una cavidad, si esta existe, i el diag- 
nostico se habra esclarecido talvez en un momento oportuno 
para el enfermo. 
No debemos olvidar tampoco que las grandes dilataciones 
bronquiales ofrecen aveces un cuadro semejante al de nuestros 
dos enfermos, sobre todo cuando van acompafiados de sclerosis 
pulmonar i de adherencias pleurales, en cuyo caso la existen- 
cia de una antigua bronquitis, el olor del aliento i otras induc- 
ciones racionales talvez nos pondrian en la via del diagnostico. 
Para no insistir mas en este periodo de la afeccion, no hablare 
de la gangrena pulmonar, cuyos sintomas nos son conocidos i 
que, cuando no revisten un caracter francamente especffico, es 
mas bien una complicacion que una enfermedad con fisonomfa 
propia. 
Supongamos ahora que el enfermo tiene una vomica verda- 
dera o que la espectoracion es tan considerable que pasa de 
300 gramos diarios como en la segunda de nuestras observa- 
ciones. Este es el momento en que Trousseau ha trazaao con 
matio maestra los elementos del diagnostico, estableciendo las 
diferencias chnicas entrelos abcesos del pulmon i los abcesos 
