I. Abteilung. Medizinische Sektion. 
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der mittlere Füllungszustand der Lungen an veränderte mechanische 
Verhältnisse angepasst. 
Nicht jede dauernde Zunahme der Lungenfüllung ist als krankhaft 
anzusehen. Die krankhaften Störungen beim Lungenemphysem sind erst 
bedingt durch die Starre des Thorax, die Gewebsveränderungen 
in der Lunge, die chronische Bronchitis und die Erschwerung 
der B lutcirculation. 
Bei der Freund’schen „starren Dilatation“ ist es mehr die Starre 
als die Dilatation, die die Atmuugsinsuffizienz bedingt. Aehnliche 
Störungen der Atmung findet man bei der ohne Dilatation eiuhergehenden 
Starre, bei progressiver Muskelatrophie, Myositis ossificans, Sklerodermie, 
der Bechterew’schen Krankheit. 
Die Unvollkommenheit der Lungenelastizität und die Gewebsver- 
änderungen in der Lunge sind nicht als eine Folge der Ueberdehnung 
anzusehen. Soweit nicht eine kongenitale Schwäche der elastischen 
Elemente mitspielt, dürfte besonders die Steigerung des intraalveolären 
Druckes bei erschwertem Luftaustritt zu Störungen der Blutcirculation 
in den Lungencapillaren und damit zur Gewebsatrophie führen. Die 
Lungenelastizität hat ihre Bedeutung nicht nur als exspiratorisch wir- 
kende Kraft, sondern vor allem auch darin, dass durch die elastische 
Spannung des Lungengewebes sowohl die gleichmässige Entfaltung der 
verschiedenen Lungenteile, wie das Olfenhalten des Lumens der feinsten 
Bronchialverzweigungen ermöglicht wird (Bünniger). 
Der chronischen Bronchitis und der Bronchiolitis exsudativa beim 
Asthma bronchiale kommt eine entscheidende Bedeutung sowohl für die 
Pathogenese wie für die Symptomatologie des Lungenemphysems zu. 
Durch die Erschwerung des Luftaustritts und die Ilustenstösse führen 
sie zur Steigerung des intraalveolären Druckes. 
Die Störungen der Blutcirculation beim Lungenemphysem sind zum 
Teil unabhängige Begleiterscheinungen, bedingt durch Arteriosklerose 
und Herzmuskelaffektionen; das Emphysem als solches erschwert den 
Blutkreislauf durch Herabsetzung des negativen Druckes in der Brust- 
höhle, mehr aber noch durch Steigerung der Widerstände im Capillar- 
gebiet der Lungen. Die Erhöhung des intrapulmonalen Druckes ist dabei 
wichtiger als der Untergang von Lungencapillaren. 
Diesen Störungen gegenüber kann die stärkere Lungenfüllung als 
Ausgleichsvorrichtung dienen: sie ermöglicht eine wirksamere Aus- 
nutzung der noch erhaltenen elastischen Kräfte, eine gleichraässigere Ent- 
faltung der verschiedenen Lungenabschnitte, eine erhöhte Wegsamkeit 
der feinen Bronchialverzweigungen, eine Aufrechterhaltung des negativen 
Druckes in der Brusthöhle, und verhindert eine übermässige Steigerung 
des intraalveolären Druckes. Doch sind der kompensatorischen Wirkung 
der stärkeren Lungenfüllung gewisse Grenzen gezogen, hauptsächlich 
weil durch die inspiratorische Stellung des Thorax die Leistungsfähig- 
keit der Inspirationsmuskeln, namentlich auch des Zwerchfells ver- 
ringert wird. 
Für die Therapie ergibt sich aus diesen Betrachtungen, dass keines- 
wegs unter allen Umständen die Volumszunahme der Lungen als solche 
zu bekämpfen ist. Vor allem ist die Verkleinerung des Thoraxurafanges 
nicht eher anzustreben, bevor die Störungen beseitigt sind, für die in 
•der inspiratorischen Thoraxstellung ein Ausgleich gegeben sein kann. 
Die operative Behandlung soll nicht sowohl die Verkleinerung, wie die 
Mobilisierung des Thorax anstreben. Vor allem ist die Bronchitis 
zu behandeln. Als Expektorans darf übrigens das Jodkali nicht durch 
organische Jodpräparate ersetzt werden, denn hier kommt es nicht auf 
die Ionenwirkung, sondern auf die Salzwirkung an. A d re n al in präparate 
können durch Anämisierung der Schleimhaut die Widerstände in den 
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