1. Abteilung. Medizinische Sektion. 
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strichen war. Ganz frische Fälle konnten auch hierdurch nur selten 
gerettet werden. 
Die Unterbindung der Venen bei nachgewiesener Blutinfektion muss 
aber, wenn sie aussichtsreich sein soll, möglichst frühzeitig ausgeführt 
werden. 
Strittig ist es noch, ob man sich mit der Unterbindung begnügen 
soll oder vorhandene Thromben entfernen muss, und ob dieser Ein- 
griff in völlig befriedigender Weise ausführbar ist. 
In dem hier vorgestellten Falle fand ich am vierten Tage post 
partum praem. linkerseits eine tumorhafte Resistenz, die ich als Thrombose 
der Spermaticalvenen deutete; der Peritonealraum schien noch nicht oder 
wenig befallen. 
In den Blutplatten fanden sich ausserordentlich reichlich hämo- 
lytische Streptokokken (30 — 70 Kolonien pro Platte). Die Hämolyse 
der Streptokokken an sich wird ja neuerdings nicht als absolut infaustes 
Symptom für die prognostische Beurteilung angesehen, doch dürfte bei 
solcher Ueberschwemmung des Blutes über die ungünstigen Aussichten 
kaum eine geteilte Meinung herrschen. In der Tat bot auch die Patientin 
für alle Beurteilenden das Bild schwerer Sepsis; die Temperatur war 
am dritten Tage post partum 40°, der Puls 140. 
Das schnelle Fortschreiten des thrombotischen Prozesses liess ein 
weiteres Abwarten nicht ratsam erscheinen. 
Die Besichtigung bei der Operation rechtfertigte meine Ansicht, der 
Ausgang mein Vorgeben. 
Ich öffnete zuerst zur genaueren Orientierung über die Ausdehnung 
des Prozesses in typischer Weise das Abdomen und fand das Peritoneum 
noch frei. Nur auf der linken Seite in nächster Nachbarschaft der 
retroperitonealen Thrombose fanden sich einige frische Adhäsionen um 
Tube und Ovarium. Die rechten Adnexe, das Parametrium und die 
Venen dieser Seite waren nicht befallen. Den Thrombus fühlte man 
vom linken Parametrium aufsteigend bis in die Nierengegend. Nun 
schloss ich, um die Vene oberhalb des Thrombus zu unterbinden und 
den Thrombus selbst zu entfernen, das Peritoneum in der Mittellinie 
und löste es seitlich von der Bauchwaud ab, bis ich die thrombosierten 
Venen freilegen konnte. Ich musste, um die obere Grenze zu erreichen, 
bis zur Niere Vorgehen. Die Unterbindung in der Tiefe, bei der der 
Ureter zu vermeiden war, erfolgte kaum mehr unter Leitung des Auges; 
mehr dem Gefühl folgend legte ich den Faden um. Beim Zuziehen riss 
die morsche Venenwand ein; die darauf folgende Blutung zeigte, dass 
ich bis oberhalb des Thrombus gekommen war. Da dies direkt an der 
Einmündungsstelle in die Vena renalis war, musste ich diese statt zu 
unterbinden zunähen; darauf stand die recht unangenehme Blutung. 
Nun schälte ich den peripher an Dicke erheblich zunehmenden 
Thrombus mit seinen schwartigen periphlebitischen Auflagerungen vor- 
sichtig von oben her nach dem Becken zu aus, bis tief ins Parametrium 
an die Uteruswand gelangend. Jetzt tamponierte ich die grosse Höhle 
mit Gaze und führte diese durch ein seitlich angelegtes Fenster durch 
die Bauchdecken nach aussen; daun nähte ich das in der Mittellinie 
wieder gelöste Peritoneum an seine Bauchwand an. Jetzt exstirpierte 
ich unter möglichster Abdeckung der übrigen Intestina intraperitoneal 
die linken Adnexe, exzidierte, den harten Thromben folgend, ein tiefes 
Keildreieck aus der Uterussubstanz und zog dieses mit Adnex und dem 
thrombosierten Konvolut aus dem Schlitz im Ligament. Den Defekt 
vernähte ich sorgfältig und versenkte den Stumpf extraperitoneal. Darauf 
Schluss der Bauchhöhle in typischer Weise. 
Die Tupferprobe aus der Bauchhöhle hatte sowohl im Anfang wie 
am Ende der Operation nur Bacterium coli ergeben. Unter starker 
