XIV. 
Zum Gallensteinileus. 
Von 
Alexander Tietze. 
M. H.! Unter der grossen, fast unübersehbaren Literatur des 
Ileus nehmen meines Erachtens die Arbeiten von v. Wahl und 
seinen Schülern v. Zoege- M an teufel und Kader mit die aller- 
erste Stelle ein. Zum ersten Male wurde hier der erfolgreiche 
Versuch gemacht, die Diagnose über den allgemeinen Begriff Ileus 
hinauszuführen und Art und Sitz des Hindernisses vor der Ope- 
ration oder noch zu Lebzeiten des Patienten zu bestimmen. Seit- 
dem haben wir in jedem Falle denselben Gedankengängen nach- 
zugehen. Natürlich soll keinesfalls verkannt werden, welch grosses 
Verdienst auch zahlreiche andere Forscher, vor allen Dingen 
Leichtenstern, Naunyn und seine Schule, Kocher, Schlange, 
Reichel, Wilms u. a. sich nach dieser Richtung hin erworben 
haben, aber doch möchte ich glauben, dass die Wahl’sche Lehre 
das Fundament geworden ist, auf dem wir weiter zu bauen haben. 
Ich habe in den letzten sieben Jahren über 100 Ileusoperationen 
teils auf meiner Hospitalabteilung, teils in meiner Privatpraxis 
gehabt. Wir haben uns in allen Fällen Mühe gegeben, eine 
topische Diagnose zu stellen, und ich muss sagen, dass wir aller- 
dings einige höchst bemerkenswerte Ausnahmen von den Wahl- 
schen Regeln beobachtet, dass wir ferner in einer Anzahl von 
Fällen die Symptome falsch bewertet haben und die Diagnose 
verfehlten, dass wir aber in grossen Zügen das Wahl’sche Gesetz 
bestätigt gefunden haben. Der Gallensteinileus, über den ich 
heute kurz sprechen will, ist ein Schulbeispiel dieser Art. Ich 
gedenke keine klinische Studie über diesen Gegenstand zu geben, 
sondern ich möchte nur die Frage der Diagnostik mit einigen 
Worten streifen. 
Wahl hat bekanntlich zwischen Obturationsileus und Strangu- 
lationsileus streng geschieden. Bei der Obturation wird das Darm- 
lumen nur an einer Stelle unterbrochen, eine Circulationsstörung, 
eine Lähmung der Nerven findet durch den Akt des Verschlusses 
nicht statt, die Peristaltik ist infolgedessen nicht gelähmt, sondern 
im Gegenteil kämpft der Darm gegen das Hindernis an, die 
Peristaltik ist vermehrt, es erscheinen Darmsteifungen, es werden 
lebhafte Darmgeräusche wahrgenommen. Um so lebhafter wird 
die Szene, als der Verschluss sich häufig aus einer Stenose ent- 
