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I. Abteilung. Medizinische Sektion. 
wickelt, welche der Darmmuskulatur oberhalb des Hindernisses 
Gelegenheit gegeben hat, an Maass und Kraft zuzunelimeu. Dem- 
gegenüber bedingt die Strangulation, welche das Darmlumeu an 
zwei Stellen unterbricht, gleichzeitig eine Unterbrechung der Blut- 
zufuhr oder jedenfalls eine schwere Schädigung derselben, sie be- 
dingt ferner eine erhebliche Beeinträchtigung des nervösen Appa- 
rates teils direkt durch Kompression, teils durch indirekte Be- 
einflussung im Sinne einer herabgesetzten Speisung mit Blut — 
die Folge sind schwere Ernährungsstörungen der strangulierten 
Schlinge, Blähung derselben (lokaler Meteorismus) und vor allen 
Dingen aufgehobene Peristaltik zunächst an der strangulierten 
Schlinge, aber in weiterer Folge zunächst reflektorisch auch am 
übrigen Darm. Sind in pathologisch-anatomischer Beziehung noch 
zahlreiche Details zu beobachten, so spielt klinisch für die Di ffe- 
rentialdiagnose doch das gegensätzliche Verhalten der Peristaltik 
in beiden Abarten des Ileus die Hauptrolle. Allerdings erfährt 
die Verwertung dieser Erscheinung insofern eine erhebliche Ein- 
schränkung, als eine Peritonitis gleichfalls die Peristaltik lähmt, 
so dass also in späteren Stadien einer Obturation von einer Ver- 
mehrung der Peristaltik keine Rede mehr ist, sondern auch hier 
eine vollkommene Darmruhe Platz greift. 
Gegenüber diesen beiden Arten von Darmverschluss gibt es 
nun aber bekanntlich eine dritte Art von Ileus, den dynamischen, 
paralytischen, die Darmlähmung, wie sie entweder toxisch oder 
reflektorisch erzeugt sein kann und sich in letzterer Form an die 
verschiedensten Unterleibsaffektionen, Gallen- und Nierenkolik, 
Stieldrehungen verschiedener Bauchorgane, Hodentorsion usw. an- 
schliessen kann. Auch hier also Darmruhe und daher nicht selten 
eine erhebliche Schwierigkeit, den dynamischen Ileus von dem 
durch Strangulation bedingten zu unterscheiden. In vielen Fällen 
gibt ausser der Anamnese die Art vorhandener Schmerzen einen 
gewissen Anhaltspunkt für die Diagnose. Auch bei der Strangu- 
lation kann im Anfang sehr heftiger Schmerz auftreten, der die 
Patienten in schwerstem Shock zu Boden wirft, er pflegt aber 
doch nicht so anhaltend zu sein und sich so lange und lebhaft 
zu wiederholen, wie z. B. bei einer Nieren- oder Gallensteinkolik 
und dem dadurch bedingten Ileus. Auch spielt bei letzteren 
Affektionen eine lokale Muskelspannung, eine lokale Druck- 
empfindlichkeit eine grosse Rolle. Ferner ist wichtig das Er- 
brechen. Initiales Erbrechen findet sich bei allen Arten des Ileus, 
es ist aber besonders stürmisch und anhaltend bei den Formen 
der reflektorischen Darmlähmung, wie sie auf Nieren- oder Gallen- 
steinkoliken zurückzuführen sind. Hier scheint der Reiz des ein- 
geklemmten Steines immer wieder das ihn umklammert haltende 
Rohr zur Zusammenziehung anzuregen und dadurch einen Einfluss 
auf den nervösen Apparat des Darmes zu gewinnen. Das Er- 
brechen besteht dabei in diesen Fällen in der Regel nur aus 
Magenin halt. 
So stehen also auch für die Abgrenzung einer reinen Darm- 
lähmung von einem Strangulationsileus mannigfaltige Symptome 
zur Verfügung, wenn auch durchaus zugegeben werden muss, dass 
