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Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 
diese Scheidung nicht immer gelingen wird, namentlich nicht 
immer die Lösung der Frage: Ileus oder Peritonitis? 
Ich kann auf die mannigfaltigen anderen Gesichtspunkte, die 
hier noch in Frage kommen: Meteorismus, Form des Abdomens, 
Palpationsbefund, Röntgenuntersuchung im Rahmen einer kurzen 
Demonstration, nicht näher eingeben, ich möchte nur noch einmal 
auf das Erbrechen zurückkommen. Schon v. Wahl hat darauf 
hingewiesen, dass es Fälle von Dickdarmverschluss gibt, bei denen 
der Darm ganz kolossal, stärker als ein Arm gebläht sein kann 
und wo nicht ein einziges Mal Erbrechen aufgetreten ist. Ich 
habe einen solchen Fall, wo nach initialem Erbrechen dasselbe 
bis zu der nach acht Tagen erfolgenden Operation — es handelte 
sich um ein Flexurcarcinom — überhaupt nicht mehr- eintrat, vor 
wenigen Tagen operiert. Bei einem Verschluss des Dünndarmes 
ist das nicht der Fall, hier tritt das Erbrechen frühzeitig ein und 
nimmt frühzeitig einen fäkulenten Charakter an. Wenn also nach 
anfänglichem Erbrechen nach kurzer Pause, d. h. mehreren 
Stunden, einem halben oder ganzen Tage wieder Erbrechen ein- 
tritt, und zwar reichlich, so halte ich mich für berechtigt, einen 
Dünndarmverschluss anzunehmen und stütze mich dabei auf die 
von uns gemachten Beobachtungen. Die Frage, ob Strangulations- 
oder Obturationsileus, wird dadurch nicht berührt, wohl aber die 
Entscheidung der anderen: Wo sitzt das Hindernis? 
Ein Schulbeispiel für die entwickelten Anschauungen bieten 
nun die Fälle von Gallensteinileus. Ich beginne mit der Schilde- 
rung des zuletzt beobachteten Falles. 
Eine 55 Jahre alte Frau wird vor einiger Zeit in meine Privat- 
klinik eingeliefert; es war an einem Donnerstag. Am Dienstag früh 
hatte sie den letzten Stuhlgang, in der Nacht von Dienstag zu Mittwoch 
wurde ihr schlecht, sie hatte Schmerzen im Leibe und musste heftig 
Galle erbrechen. Danach wurde ihr besser, aber am Mittwoch und 
Donnerstag hatte sie noch mehrfach sehr heftiges Erbrechen, das teils 
galligen, teils angeblich kotigen Charakter trug. Stuhl und Blähungen 
seit Dienstag früh nicht mehr vorhanden. Schmerzen im Leibe massig. 
Pat. war früher immer gesund, hat drei Kinder gehabt, litt viel an 
Magenschmerzen und konnte Kaltes nicht vertragen. Gelbsucht hat sie 
nie gehabt, niemals Gallensteinkoliken, keinen „sogenannten Magen- 
krampf“. 
Pat. von mittlerem Kräfte- und Ernährungszustand. Temperatur 
bei der Aufnahme am Abend 37,6, Puls 92, etwas weich, Pat. leicht 
cyanotisch. Abdomen leicht meteoristisch, namentlich in den unteren 
Partien, keine Reliefs ^on Darmschlingen, nicht druckempfindlich, keine 
abnorme Muskelspannung, keine Resistenz, überall gleichmässig tympa- 
nitischer Klang. Bruchpforten frei, per rectum und per vagiuam kein 
Befund. Bei der Auscultation des Abdomens deutliche Darmgeräusche 
zu hören, keine Darmsteifungen zu sehen. Urin enthält Eiweiss, Gallen- 
farbstoff, Indikan. 
Es war also vorhanden: deutliche Peristaltik, frühzeitiges, 
anhaltendes und sich in kurzen Pausen wiederholendes Er- 
brechen. Ich diagnostizierte daraufhin einen Obturatonsileus im Dünn- 
darm. Ferner figurierten in der Anamnese eigentümliche Magen- 
beschwerden, die mir, namentlich bezüglich der Intoleranz gegen 
kalte Getränke, sehr charakteristisch für eine Gallensteinanamnese 
