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I. Abteilung. Medizinische Sektion. 
Um auch äusserlichen Gründen gerecht zu werden, lehnen 
wir uns in unseren Operationsmethodeu an die bereits früher und 
auch in der Jetztzeit sehr zahlreich veröffentlichten Plastiken an. 
Den einfachen Ovalärschnitt mit medialer Weiterführung in die 
Achselhöhle haben wir völlig verlassen, da er mit seiner Narbe 
so unglücklich fällt, dass er durch direkte Verwachsungen oft 
schwere Circulationsstörungen macht. 
Der von uns angewandte Schnitt umgibt die zu entfernende 
Mamma in einem Oval und zieht dann in leichtem Bogen nach 
oben innen, um etwa in der Mitte der Clavicula zu enden. Es 
ist dies ein ähnlicher Schnitt wie der in der Literatur gewöhnlich 
unter dem Namen des Kocher’schen Schnittes geführte. Wir 
legen das Oval nicht quer, sondern schräggestellt (etwa Fall 3). 
Derselbe bietet in der Tat einen sehr guten Ueberblick namentlich 
in den letzten Stadien der Operation bei Ausräumung der Infra- 
claviculargrube und vermeidet so die spannende und störende 
Narbe in der Achselhöhle. 
Als Begrenzungslinien für den inneren Teil unserer Operation 
nehmen wir: Sternum, Clavicula, Serratus ant., Latissimus dorsi. 
Nerven suchen wir nach Möglichkeit zu schonen, vor allen Dingen 
den Thoracalis longus für den M. serratus und den Thoraco- 
dorsalis für den M. latissimus dorsi. 
Als Schnittführungen kommen im wesentlichen sonst noch 
in Betracht: 1. die ovaläre Umschneidung am inneren Rande des 
Pectoralis major, 2. Kocher’s, 3. Warren’s, 4. Meyer’s, 
5. Beck und Pels-Leusden’s, 6. Tansini’s Methode u. a. tu. 
Die letztere bildet gleichzeitig einen Uebergang auf die 
mehr direkt plastischen Methoden, wogegen die anderen nur 
den einfachen Schluss der durch die Operation gesetzten Haut- 
wunde erzielen wollen. Ist nämlich der gesetzte Defekt so 
gross, dass eine direkte Nahtvereinigung der Wundränder nicht 
möglich erscheint, so wird voraussichtlich kein Chirurg mehr den 
ungenähten Teil der Heilung durch Granulationsbildung über- 
lassen, sondern er wird ihn entweder durch Thier’sche Trans- 
plantationen decken oder bei zu grosser Ausdehnung durch 
Lappenplastik zu verschliessen suchen. Tansini verwertet einen 
gestielten Lappen vom Rücken mit einem Teil des Latissimus 
dorsi. Payr versuchte sich plastisch dadurch zu helfen, dass er 
gesunde Haut an der Operationsstelle sparte, und zwar so, dass 
er eine kleine Hautfettpyramide bilden konnte, die einer Mamma 
ähnlich sah. 
Andere Autoren wiederum verwendeten, und das lag ja wohl 
am nächsten, die zweite, gesunde Brustdrüse für die Deckung des 
Defektes; einerseits schälten sie die Haut und Fett der gesunden 
Brust von dem Drüsengewebe ab und versetzten es auf die 
andere Seite, so dass auf diese Weise eine Art der Zweiseitigkeit 
gewahrt wurde. Andere wieder teilten die gesunde Mamma in 
zwei Teile und versuchten so ein kosmetisches doppelseitiges Re- 
sultat. 
Wir haben mehrfach Gelegenheit gehabt, solche Mamma- 
plastiken auszuführen, und zwar ergab es die Eigenart der Fälle, 
