I. Abteilung. Medizinische Sektion. 
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ordentlich starke Schmerzen in den Händen, die nach und nach sehr 
hochgradig wurden, stellten sich ein. Gleichzeitig mit der Blaufärbung 
der Finger trat ein auffallendes Oedem beider Hände, besonders auf 
der Rückseite, auf. Die Cyanose in den betreffenden Endgliedern nahm 
zu. Nach einigen Tagen gesellten sich Parästhesien und Cyanose in 
den Zehen hinzu, und am 28. Mai 1903 war die Mumifikation sämtlicher 
Endphalangen der Finger beendigt. Am 8. Juni waren die Endglieder 
der Zehen, und zwar rechterseits der 2., links der 2. und 3. Zehe mumi- 
fiziert. Der Verlauf war nun weiter der, dass nach der Demarkation 
sich an der rechten Hand die End- und Mittelglieder sämtlich spontan 
abstiessen, linkerseits nur die Endglieder, ebenso die genannten Glieder 
an den Füssen. Die Sensibilität war schon damals in den erhaltenen 
Gliedern vollkommen intakt. Die Pat. war nunmehr seit etwa einem 
Jahr wegen eines F’ussleidens in Behandlung und wurde vor einigen 
Wochen auf unsere Abteilung aufgenommen. An den Händen sieht man 
rechterseits nur noch die Grundphalange erhalten, linkerseits Grund- 
phalange und Mittelpbalange, am rechten Fuss fehlt das Endglied der 
2. Zehe, linkerseits die Endglieder der 2. und 3. Zehe. Hierselbst sieht 
man ein ziemlich schmieriges Ulcus in der Gegend über dem 2. Meta- 
tarsophalangealgelenk linkerseits. Zu erwähnen ist, dass die Sensibilität 
für alle Qualitäten an den Extremitäten sehr gut erhalten ist, dass Pat. 
vor ihrer Aufnahme wiederum ausserordentlich heftige Schmerzen in der 
Gegend der ulcerierten Partien empfunden hat, dass das Nervensystem 
vollkommen intakt ist, die Wassermann’sche Reaktion im Blut dagegen 
positiv, der Urin frei von Zucker. 
Es handelt sich also in diesem Falie uin eine typische 
symmetrische Gangrän an den Händen sowohl wie an den Füssen, 
die aber sozusagen in Heilung übergegangen war. Nach 8 Jahren 
nun treten unter Schmerzen in der Gegend des Grundgliedes der 
2. Zehe wiederum Veränderungen auf, die natürlich zunächst 
abermals an eine Gangrän erinnern mussten. Allerdings hat der 
Prozess noch keine Neigung zur Demarkierung, es kommt hinzu, 
dass Sensibilitätsstörungen gar nicht vorhanden sind, und dass 
wir vor allen Dingen doch einen gewissen Anhaltspunkt für einen 
luetischen Prozess haben, denn die Wassermann’sche Reaktion im 
Blut ist positiv ausgefallen. Jedenfalls ist es in diesem Falle 
vorläufig noch schwierig, die Aetiologie für den ulcerösen Prozess 
am linken Fuss festzustellen, es ist vor kurzem eine antiluetische 
Behandlung eingeleitet. Der Effekt wird uns zeigen, ob es sich 
um einen luetischen oder um einen anderen Prozess handelt. 
Arteriosklerose können wir in diesem Falle vollkommen aus- 
schliessen. Es ist eine 38 jährige Frau, deren Herz- und Gefäss- 
system vollkommen normale Verhältnisse bietet. In Frage kommt 
noch eine sogenannte Arteritis obliterans, eine Erkrankung, die 
schon in mehreren Fällen zu Spontangangrän, namentlich an den 
Zehen, geführt hat. Sie unterscheidet sich im wesentlichen von 
der Arteriosklerose dadurch, dass es sich um Wucherungen, von 
der Intima ausgehend, handelt, die allmählich das Lumen des 
Gefässes verlegen. Es fehlen in vielen Fällen jedenfalls die Ver- 
fettungen und Verkalkungen in der Media, wie wir sie bei der 
Arteriosklerose doch regelmässig finden. Jedenfalls muss diese 
Aetiologie in diesem zweiten Falle mit in Erwägung gezogen 
werden. Allerdings kann auch hier nur eine mikroskopische 
Untersuchung sicheren Aufschluss geben. 
