HERNIA UMBILICAL. 
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la han tornado por su propio dermis, cayeiulo as! en el error de creer que 
las hernias de este nombre carecen de saco. Esta opinion, como dice Ri- 
cher no necesita ya de ser refutada. De esta falta de cubieitas se deduce 
facilmente que los esfuerzos de taxis son mas peligrosos en las umbilica- 
les que en las otras, porque desprovistos los organos dislocados de capas 
de tejido celular adiposo que los proteja, quedan mas directamente espues- 
tos a las frotaciones i a la inflamacion subsecuente. Las no estranguladas 
antiguas son tambien mas graves que las inguinales o crurales en las mis- 
mas circunstancias, porque las frotaciones de los vestidos i de la pelota 
del braguero producen subirritaciones que pueden ser el orijen de peri- 
tonitis herniarias, las que dan lugar a adherencias mucho mas frecuentes 
en las umbilicales que en las otras, adherencias que las hace de dificil 
reduccion. 
Mientras que el saco en las hernias inguinales o crurales, con un cuello 
mas o menos largo e inflexiones multiples correspondie ntes a los trayectos 
del mismo nombre, parece mas bien un apeudice del peritoneo que una 
continuacion de el, en las umbilicales, al corttrario, su comunicacion es 
manifiesta, porque representa un embudo cuya estremidad inferior corres- 
ponde necesariamente a la abertura abdominal; por cuya circunstancia 
anatomica no es estrano que en estas ultimas la inflamacion del saco se 
propague al peritoneo parietal mucho mas facilmente que en las otras. Aun 
mas, por esta misma disposicion anatomica los liquidos secretados por la 
membrana del saco son conducidos fatalmente a la cavidad del vientre, 
mientras que en las inguinales o crurales basta la mas lijera compresion 
sobre el anillo para evitar este accidente, al que Velpeau atribuye grande 
importancia en las consecuencias desastrosas de la Kelotomia umbical. 
La abertura abdominal en jeneral, circular u ovalar, estrecha, resis- 
tente, delgada, determinando muchas veces una accion contundente i casi 
cortante es, segurt Huguier, la causa principal de la gravedad de esta ope- 
racion. Para Velpeau la causa principal es que se opera cerca del estomago 
i del diafracma, que los organos herniados tienen relaciones inmediatas 
con el estomago i sobre todo qua casi siempre se opera tarde, porque son 
rapidamente mortales los efectos que ocasiona la disposicion anatomica de 
la abertura abdominal sobre los organos dislocados. 
Estas son poco maso menos las causes a las que Richert i Huguier atri- 
buyen la gravedad de la Kelotomia umbilical, pero ambos llegan a conclu- 
siones contradictorias; el uno opina que se op ere pronto i el otro que se 
abandonc la enfermedad a los esfuerzos de la naturaleza. 
Nosotros, como ya he dicho, contamos en Chile con algunas opera- 
ciones de esta naturaleza, hechas con bnen resultado, i no nos hallamos 
pues en el caso de rechazar la operacion, pero si de modificar el metodo 
operatorio i curativo subsecuente. 
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