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ANAL E S. — OCTUBRE DE 1883. 
"i a que en el curso tie esta Memoria he eitado a nuestro comprofesor el 
doctor Rio, debo deciros que sin duda le ha tocado una serie de casos mui 
felices, porque, segun la opinion de la jeneralidad de los aatores i tambien 
la de nuestro eminente profesor el doctor Sazie, esta operacion es altamen- 
te grave, i no podria decirse, propiainente hablando, que ella da un setenta 
i cinco por ciento de curaciones. I, annque el doctor Rio liaya sido cas* 
siempre feliz, apesarde haber tenido muchas veces, como me lo ha dicho, 
que destiuir adherencias, desbridar el audio, ligar i aun reducir el epiplon, 
yo creo que se debe modificar el metodo operatorio que hasta ahora se ha 
seguido. En primer lugar, yo seguiria con Malgaigne el sistema de no re- 
ducir jamas el epiplon, ni sano ni menos alterado. “Si hai epiplon, dice 
Malgaigne, no lo reduzcais jamas, jamas; el epiplon, el mas sano desde que 
ha sido afectado por el aire exterior, corre peligro de gangrenarse, Pero 
lendreis una hernia epiploica; tanto mejor, esto es preferible a una gan- 
grena del epiplon en el vientre; este epiplon podra aun servir de tapon i 
asegurar la circulacion. Algunas veces se ha obtenido buen resultado re- 
duciendolo; pero tambien ban liabido muerte's que deplorar i yo estoi de- 
cidido a no entrarlo jamas.” He alii lo que dice Malgaigne. Nelaton opina 
que no hai inconveniente en empujar en el vientre un epiplon que esta 
sano i cuya reduccion es facil. Pero si la masa epqiloica fuese conside- 
rable, con adherencias al saco, siuo estuviese bien sano o si para redu- 
cirlo fuese necesario hacer algunos esfuerzos o desbridar el anillo. Nela- 
ton cree que convendria mejor dejarlo afuera, si fuese de pequeno volumen, 
i cortarlo en caso contrario. 
Chassaignac desde el ano 58 ha adoptado el sistema de cortar el epiplon 
con su ccrasseur lineai.re en todas las hernias indistintamente i dice que 
ha tenido muchas veces que felicitarse de este procedimiento. En los casos 
j r a citados de Nelaton i de Jobert (de Lamballe) el epiplon fue reducido; 
yo tambien lo reduje eri la seilora que opere hace cuatro o seis meses: 
todos ban muerto como ya he dicho. 
Si el intestino estuviese mui inflamado, aunque libre de adherenciasi 
creo que convendria mejor dejarlo en la herida, abrirlo para dar lugar a la 
sahda de las materias escrementicias, procurandose por los medios a pro- 
posito la formacion de un annus contra natura. 
Otra de las mejoras que pudieramos introducir en nuestro metodo ope- 
ratorio de la hernia umbilical seria no hacer jamas incisiones sobre el 
anillo. “En efectq, a mas que no e3 una cosa indiferente, dice Richert, au- 
mentar por una incision la abertura ya deinasiado aiichaporla cual el saco 
inflamado i supu ante va a comunicar con la gran cerosa del vientre, yo 
pienso, con gran numcro dc cirujanos, que una incision por pequeila que 
sea, practicada sobre tejidos predispuestos, puede ser el puntode partida de 
accidontes quo no aguardaban para uacer sino una ocasion. ;No homos vis • 
