HERNIAS EN JENERAL. 653 
mos lieclio mencion. Esto se observa jeneralmente en las hernias umbi- 
licales. 
El saco puede ser unico o multiple, i en todo caso es preciso estudiar en 
el : el cuello, el fondo i sus dos superficies. 
La abertura que comunica la cavidad peritoneal con el saco es lo que se 
ha llamado cuello; pero es preciso decir que dicha abertura no merece el 
nombre de cuello sino en los casos en que es estrecha, porque en el prin- 
cipio de la formacion de la hernia, esta abertu ra es niffs ancha que el cuer- 
po mismo de la hernia que se esta formando, como sucede en lo que los 
franceses Hainan pointe d'hernie. 
Cuando ha pasado alguil tiempo despues de la formacion de la hernia, 
los bordes del anillo por donde se ha presentado, reaccionando sobre si 
mismos, tienden a acercarse mas i mas i se forma el cuello, plegandose el 
peritoneo perpendicularmenle al contorno de la abertura. Pronto se adhie- 
ren los pliegues unos a otros i se forma un tejido parecido a una cicatriz, 
en el que se veil las senales de las plegaduras de la serosa, que el profe- 
sor Cloquet ha llamado estigmas. Pero no es solo el peritoneo el que su- 
fre modificaciones en estos casos; la distension aniquila bien pronto el 
tejido adiposo de la fascia propia, la rejion se vasculariza considerable- 
mente, el peritoneo se adhiere a la capa celulosa; bien pronto la vascula- 
rizacion disminuye, el cuello se estrecha, su tejido se condensa i la hernia 
se liace irreductible. 
Si antes de que se verifiquen eslos fenomenos la hernia ha sido redu- 
cida, puede formarse otra al travez del mismo anillo i en tal caso tenemos 
un cuello doble superpuesto cuya formacion ha esplicado tan brillante- 
mente Mr. J. Cloquet. Estos dos sacos comunican por su fondo; no asi 
cuando los sacos estan uno al lado del otro, pues entonces solo estan en 
relacion con un costado. Esta ultima disposicion depende de un pellizca- 
miento del intestino en el cuello del saco antiguo i es necesario tenerla 
presente, cuando se practica la operacion de la hernia estrangulada. 
La forma del cuello varia con la del anillo que da paso a la hernia; su 
resistencia no es la misma en todos los puntos, pues muchas veces cede 
en uno i resiste considerablemente en otros. Su lonjitud puede ser a veces 
considerable como sucede en ciertas hernias inguinales. 
La parte mas ancha i distante del cuello herniario i cuya forma i dimen- 
siones estan en relacion con las visceras herniadas, es lo que se ha llama- 
do fondo del saco. 
La superficie interna es lisa i suele contraer adherencias con el epiplon 
dividiendo.se asi el saco en varias cavidades como se ha observado en cier- 
tas hernias antiguas. Ya hemos dicho que la superficie esterna del saco se 
adhiere a la capa celulosa que la cubre inmediatamente. 
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