HERNIAS EN JENERAL. 659 
toser una sensacion particular, como la que esperimeHtarian si se echase 
uire sobre el tumor. 
Cuando la hernia es un epiplocele , el tumor es mas blando i desigual, 
indolente i comprensible i en caso de poder apreciar el peso del tumor, se 
veria que es mayor que en el enterocele ; esto puede liacerse en un epiplo- 
cele escrotal. 
El enter o-epiplocele tiene sintomas mistos, que hacen su diagnostico 
mucho mas dificil; pero no son sin embargo tan oscuros que un cirujano 
ejercitado no pueda hacer al fin un diagnostico correcto. No debemos a 
pesar de todo confiar tanto en nosotros mismos, pues es preciso convenir 
que hai necesidad de ciertas disposiciones individuates, de cierto tacto 
especial, para hacer esta clase de diagnosticos. ^Quien podria distinguir 
con precision i con la concieneia de no equivocarse, un epiplocele umbi- 
lical de una hernia adiposa de la linea blanca? Nosotros nos hemos encon- 
trado en el caso de hacer este diagnostico i aunque estabamos acompafla- 
dos de un habilisimo cirujano, no hemos podido hacer otra cosa de su lia- 
bilidad i de nuestra atencion reunidas, que un diagnostico dudoso i timidas 
aseveraciones. 
Pero ya es tiempo de ocuparnos de la estrangulacion , accidente de las 
hernias, cuya gravedad nadie desconoce. Digamos pues desde luego cuales 
son los sintomas de una hernia estrangulada. 
La hernia estrangulada aparece formando un tumor jeneralmente ingui- 
nal o escrotal. Fste tumor es duro, resistente i doloroso al tacto si se trata 
de un enterocele. El dolor aumenta cuando el enfermo esta de pie, tose o 
estornuda; hai constipacion rebelde. De esta manera principia la enferme- 
dad, pero si la hernia no se reduce luego, sobrevienen sintomas mas gra- 
ves; el enfermo siente que el dolor aumenta, hai ansiedad epigastrica, nau- 
seas, fiebre lijera, acompanada de malestar jeneral; el pulso se hace 
duro i frecuente. Este estado demanda prontos socorros; la operacion es 
necesaria i no se debe aguardar un solo momento; el peligro es inmi- 
nente. 
Si no se practicara inmediatamente la operacion i se abandonara al en- 
fermo a los solos esfuerzos de la naturaleza, he aqui cual seria la marcha 
de la enfermedad. Los vomitos aumentarian de frecuencia, la fisonomia 
del enfermo estaria palida i algo retraida, los ojos hundidos i apagados, 
liabria hipo, el dolor desapareceria, la piel estaria cubierta de un sudor 
frio. El pulso seria pequeno i frecuente, mas tarde irregular i filiforme; 
sobrevendrian escalofrios irregulares i algunas horas despues, la muerte. 
Tales son lojs sintomas de una hernia estrangulada. Pero no habriamos 
llenado nuestro fin, si no estudiaramos el valor que deben tener algunos 
de ellos para el cirujano que los observa. Ingrata i esteril seria la tarea 
de esplicar la razon de cada uno de los sintomas de que hemos liecho 
