HERNIAS EX JEN E it A E. 
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;El epiplou debe introducirse en la cabidad abdominal? No, dice formal- 
mente Malgaigne; el epiplou que se pone en contacto con el aire, corre 
gran riesgo de gangrenarse. Esta opinion es demasiado absoluta; si el epi- 
plon no esta alterado puede introtluclrsele sin temor; pero si lo esta, en 
ese caso debe dejarsele fuera; bien pronto se inllama, se cub re de mamelo- 
nes carnosos i sirve el mismo para tapar la abertura hernaria; la ligadura 
podria esponer a una peritonitis jcneral. 
^Que debe hacerse con el saco? Los autores recomiendan que se le enn 
plee en taconear la abertura herniaria, siempre que no haya adherencias 
mui fuertes, pues si son debiles, debe romperselas con los dedos. 
Si aun despues de la operacion del desbridamiento, las hernias no pu- 
dieran reducirse porque, segun la pintorezca espresion de J. L. Petit, las 
visceras luibieran perdido el derecho de domicilio, seria preciso, despues de 
asegurarse de que las materias escrementicias circulan en el intestino, dejar 
las viseras afuera, acercar los hordes de la herida i cubrirlo con un lienzo 
untado de cerato. 
Si el intestino estuviera estrecliado considerablemente seria preciso cor- 
tarlo i fijar el asa intestinal a los bordes de la abertura, liasta que se hu- 
bieran formado adherencias bastante solidas i se pudieia establecer un ano 
contranatural. Lo mismo deberia hacerse en un caso de obstiuccion cora- 
pleta del intestino. 
Jibceso estercorcil . — El tratamiento del abceso estercoral consiste en 
abrir anchamente el tumor i establecer un ano contranatural. Este es igual- 
mente el tratamiento a que se recurre en la gangrena de las hernias; la 
enlerorrafin propuesta para los cases de gangrena de las hernias, creemos 
que no encontrara nunca su aplicacion, pues supone falta de adherencias 
en el intestino i es rarisimo que no las haya. 
Ano contranatural . — Ya hemos dicho que el ano contranatural debe 
considerarse como una terminacion de las hernias i no como una com- 
plicacion; pero como nos vemos obligados a seguir a los autores, para 
abrazar todo lo que a las hernias se refiere, vamos a ocuparnos de su tra- 
tamiento. 
El tratamiento es paleativo i curativo. No nos ocuparemos del primero 
que se reduce a preceptos hijienicos mui sencillos i a cuidados de limpie- 
za. En cuanto al segundo, muchos son los medios que se han preconizado 
como capaces de curar el ano contranural; los recorreremos lijeramente 
para apreciar su valor. 
El rejimen, la posision preconizada por Dupuytren, no son mas que 
medios de esperar una curacion espontanea. La compresion i la sutura son 
procedimientos peligrosos que no deben emplearse nunca. La dilatacion de 
la estremidad inferior del intestino es un metodo dudoso; a nosotros nos 
parece completamente inutil. 
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