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AN ALES. — DICIEMBRE DE 1863. 
en parte por el peritoneo en su estado normal; como la vejiga, la S del 
colon, el apendice del ciego i el recto. Se concibe, en efccto, que cuando 
la vejiga sola forma hernia, debe arrastrar consigo la unica porcion de 
peritoneo que la cubre, de rnodo que por un lado tendra la cubierta mien- 
trss que por el otro carecera de ella. 
Se ha creido, tambien, que las hernias que se verificaban de pronto care- 
cian de saco, por el esfuerzo que las producia; pero las disecciones anato- 
micas ha hecho ver que esa creencia era solo una ilusion, un engafio 
teorico. 
En todo saco hai que estudiar: l.° el cuello; 2° el cuerpo; 3.° la super- 
ficie esterna; 4.° la superficie interna; 5.° el volumen; 6.° la forma. 
Cuello . — Se llama cuello la porcion estrecha o del saco que establece la 
comunicacion entre el i la serosa de la cavidad. El cuello es por consi- 
guiente la porcion mas angosta del saco herniario. Sin embargo, las her- 
nias que recien principian a formarse, es decir, las que no tienen mas que 
una prolongacion en forma de dedo de guante de la convexidad intestinal, 
por ejemplo, nos tienen estrechez alguna del saco a la altura del anillo; 
pero a medida que una nueva porcion del organo es arrastrada afuera, el 
cuerpo del saco aumenta, i el cuello se marca i se disena. 
El cuello es mas o menos largo segun la estension de camino que tiene 
que recorrer a traves de los coductos naturales o accidentales que han 
dado paso a los organos herniados. I si este conducto es estenso, enton- 
ces el cuello cuenta con dos orificios correspondientes a los de aquel. 
El cuello sufre diversas modificaciones i alteraciones que conviene co- 
nocer. Una de las mas notables, son ciertos repliegues de su superficie 
interna, que se han comparado mui injeniosamente a los producidos en 
una bolsa cuando se apretan sus cordones. Estos repliegues, llamados 
stigmas por Cloquet, se linen algunas veces entre si, i dejeneran con el 
tiempo en un tejido fibroso, denso i apretado, que se ha comparado al te- 
jido cicatricial. Si las visceras herniadas se han reducido, i han podido ser 
mantenidas en su posicion por los medios conteiitivos que el arte propor- 
ciona, el cuello del antiguo saco puede llegar a obliterarse completamen- 
te, por el mismo mecanismo que el del anillo inguinal despues del decenso 
del testiculo; pero si esa reduccion ha sido solo temporal, i nuevos esfuer- 
zos vienen a hacer reproducir la enfermedad, ese cuello semi-obliterado, 
incapaz de dar paso de nuevo a las visceras herniadas recientemente, 
puede ser desprendido de las adherencias que habia contraido con los teji- 
dos circunvecirlos, para dar lugar a un nuevo saco i a un nuevo cuello, i 
ser causa de lo que se designa algunas veces con el nombre de saco de 
cuellos multiples, lo que es de una gran importancia tener presente, para 
no contentarse con el desbridamiento que se haga en el primer obstaculo 
que se encuentre en la operacion de lo que sc llama una hernia estran- 
