DE LAS HERNIAS EN JENERAL. 
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gulada. — Los dos sacos herniarios que hemos visto formarse poco ha, 
llegan muchas veces a adherirse sin comunicarse por el fondo. — Obrando 
siempre la causa que ha dado lugar a la salida de las visceras, estas con- 
tinuan descendiendo por la parte lateral del segundo saco, hasta poner sus 
anillos casi aun mismo nivel; de modo que, entonces, los dos sacos estan 
colocados el uno junto al otro, i muchas veces el ultimo continOa descen- 
diendo i aumentando de volumen. 
En algunas ocasiones, una parte del epiplon o de una circunvolucion 
intestinal, se introduce por el orificio semi-obliterado del saco antiguo, i 
los sintomas de estrangulacion no se dejan esperar. El cirujano, entonces, 
necesita de mucha habilidad para ver en que punto reside la causa que ha 
puesto en juego la cohorte de sintomas aterradores que acompaflan a este 
accidente. Un error de diagnostico seria altamente perjudicial. 
Hai algunos sacos multiples que deben su formacion a un mecanismo 
distinto del mencionado. Asi es que, por ejemplo, cuando el cuello anti- 
guo no ha permitido el paso a las visceras nuevamente herniadas, ni las 
adherencias con las partes que lo rodean han cedido al impulso trasmitido, 
el peritoneo se dilata en la misma direccion del antiguo saco, i va a formar 
uno nuevo a su lado. Ambos concluyen al fin por reunirse poa sus paredes, 
teniendo un mismo cuello- 
Bourdon refiere el caso de una hernia de cuello multiple, debida a la 
estrechez misma del cuello (i esta a la del conducto inguinal) en la que 
el tumor se habia desarrollado en el espesor de las paredes abdominales, 
por estar casi obliterado el anillo interim i esterno. Este individuo murio a 
consecuencia de una estrangulacion interna que paso desapercibida durante 
la operacion. 
Los sacos cuyos cuellos han llegado a obliterarse para la reduccion sos- 
tenida de las visceras herniadas, suelen convertirse en quistes serosos. — 
Otras veces se ha enconlrado en estos sacos un pedazo de epiplon que^ 
uniendose intimamente con el cuello, ha obliterado la abertura antigua i ha 
proporcionado asi una curacion radical. 
Las adherencias del cuello al anillo han suscitado jtistas discusiones 
Mientras que Louis cree que estas adherencias existen siempre, sin escep- 
cion alguna, Ledran i otros no Convienen con ese parecer. Hoi dia la cien- 
cia cuenta con algunos casos de hernias reducidas en masa que han sufrido 
despues una estrangulacion interna producida por la contriccion del cuello 
del saco reducido. 
2.° Cuerpo . — El cuerpo del saco es de un volumen variable, segun la 
antiguedad i el numero de visceras que forman la hernia. Multiple en al- 
gunos casos, como ya lo hemos diclio, es siempre uuico por lo jeneral- 
Se forma por la distension lenta i sucesiva de la serosa que se alarga en 
el punto empujado por los organos. — Delgado al principio, por su misma 
