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ANALES. — DICIEMBRE DE 1883. 
distension, concluye casi sie mpre por adqnirirmas grosor que el qne tenia 
primitivamente. La vascularizacion abundante qne en el se opera, deter- 
mina ese aumento de espesor, hasta el pnnto de ser doble i triple del resto 
de la membrana. 
Pero se concibe que si nuevas visceras salen de la cavidad esplanica en 
que estan alojadas, el saco tendra que distenderse hasta un pnnto que no 
lo permita su estensibilidad, i entonces se verificara su ruptura. De aqui la 
exiteneia de antiguas hernias sin saco, que permiten conocer el movi- 
miento peristal tico de los intestines, i en parte, tambien, justificado el 
nombre de ruptura dado por los antiguos a esta clase de afeccion. 
Otras veces el saco se rompe por efecto de una violencia esterior, i las 
partes herniadas se escapan de su cavidad. En un caso de hernia inguinal, 
observado por Astley Cooper, las visceras habian penetrado bajo la piel 
del escroto, a traves de una abertura situada en la parte anterior del saco; 
i la reduccion de la hernia no pudo hacerse sino despues de habercondu. 
cido los intestinos a su cavidad. Algunos otros casos de este jenero ob- 
servados por Boyer, Lobstein, Debrout, Munaret, etc.; deben ponernos 
sobre aviso cuando se trata de la operacion de la hernia estrangulada. 
De las inflarcaciones mas o menos repetidas, que tienen lugar en la 
afeccion de que nos ocupamos, resultan exudaciones plasticas que forman 
numerosas adherencias entrelas visceras herniadas, la superficie esterna del 
saco i las partes blandas que la rodean; adherencias que impiden absoluta- 
mente toda reduccion, como lo he observado yo mismo en un caso des- 
graciado de exonfalo que se presento, en el Hospital de San Francisco de 
Borjas, por el mes de octubre de 1860. 
Se ha creido jeneralmente que todo saco herniario debe contener una 
mayor o menor cantidad de liquido en su interior. Esta idea que tiene 
mucha razon de ser bajo el punto de vista teorico, sale fallida en algunas 
circunstancias escepcionales, i las graves equivocaciones a que ha dado 
lugar deben hacernos mui precavidos, para no interesar algun organo im- 
portante en una operacion, como en un caso citado por Roche i Sanson, 
en el que fue llamado a consulta Dupuytren, cuando ya se habia herido el 
intestino, persistiendo todavia el operador en ir todavia mas alia hasta en- 
contrar el supuesto liquido seroso. 
3." La superficie esterna clcl saco contrae siempre adherencias, mas o 
menos solidas, con las partes circunvecinas; de modo que todo saco llega 
a ser irreductible con el tiempo. Las bridas que se forman pueden ser cau- 
sa de la estrangulacion de las visceras, cuando rompiendo el saco, van a 
entenderse por debajo del tejido celular o de la facia que lo cubre, antes 
de este accidente. — Esta superficie esta cubierta muchas veces de peloto- 
nes adiposos o de quist.es serosos que pueden simular un hidrocele en la 
hernia inguinal, como dice haberlo observado Dupuytren. 
