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ANALES.-—DICIEMBKE DE ] 863. 
pre mui peligrosas, i determinan jeneralmente el fallecimiento del sujeto. 
La de los iatestinos no ofrece tan serios resultados, por lo comun; pero da 
lugar a sintomas i manifestaciones alarm antes que, en un gran numero de 
casos, lian sido tornados coran los signos de un atascamiento o de una 
simple estrangulacion. Malgaigne ha llamado mui seriamente la atencion 
de los patologos sobre este punto, por las equivocaciones a que ha dado 
lugar. Este habil cirujano admite cuatro grados de inflamacion. En el 
primero, solo se producen adherencias mas o me nos debiles; en el segun- 
do, la hernia se hace completamente irreducible i se pone algo dura; en el 
tercero, hai dolor i estrenimiento, i en el cuarto se deelaran los vomitos, 
el estrefiimiento i todos los sintomas propios de la estrangulacion i del 
atascamiento. Se ve, pues, que la inflamacion desempeila un papel mas im- 
portante de lo que hasta ahora se habia creido. Gran parte, quizas, de las 
hernias que se han supuesto simplemente estranguladas, no tenian otra 
cosa que una inflamacion mas o menos aguda, que unas cuantrs sanguijue- 
las, talvez, habrian conseguido dominar. 
Decir en que punto la conjestion cesa para que la inflamacion eomienze, 
es imposible determinar. 
<;En que puede diferenciarse una hernia inflamada de otra que snfre una 
simple estrangulacion? Si consideramos que la inflamacion desempeila un 
rol importante en el mecanismode la estrangulacion; si nos fijamos en que 
el aflujo de liquidos, inchando las visceras herniadas, disminuye relativa- 
inente la abertura que les ha dado paso, i las ahorca, por decirlo asi, la 
cuestion no es tan facil de resolver. 
La inflamacion es las mas veces la causa delerminante de la estrangula- 
cion, como la estrechez es su causa ocasional. Estrechadas las visceras a 
la altura de los anillos herniarios, por el aflujo dc liquidos i por su aumen- 
to de volumen, como ya lo hemos dicho, nada mas facil, nada mas senci- 
llo que la estrangulacion. Pero decir cuando comienza la estrangulacion i 
donde la inflamacion da lugar a aquella, es una cuestion que debe pasarse 
por alto, por la imposibilidad de seflalar el momento preciso de la transi- 
cion. Mr. Malgaigne dice, sin embargo, que en las hernias simplemente 
inflamadas la consistencia del tumor es menor, el calor de la piel no es 
notable, ni se manifiesta la pastosidad edematosa caracterlstica de las her- 
nias estranguladas; i sobre todo, dice este autor, si se hunde el dedo en 
el anillo, puede reconocerse que no existe ningun lazo que ap. iete exacta- 
mente el pediculo de la hernia. A mi parecer, no debe darse tanta impor- 
tancia a estos signos, pues a mas de ser dificiles de precisar en la practica, 
i de determinar hasta que punto puede alterar la inflamacion la consistencia 
del tumor i el calor de la piel, eso de que el dedo pueda reconocer el ani- 
llo, como mui bien observa Nelaton, no probaria otra cosa que la estran- 
gn lac ion no se verificaba en ese punto; pero que bien podia tener su asien- 
to en cl cuello interno del saco, como muclias veces sucede. 
