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DIAGNOSTICOS OSCUROS Y ERRORES INSTRUCTIVCS 15o 
ces, dice el enfermo, la estitiquez se acentua y se ve obligado 
a purgarse con frecuencia. 
Ha notado que el enflaquecimiento y la adinamia iban 
acentuandose por dlas. 
Dice que no bebe y que no ha padecido enfermedades an- 
teriores de importancia. 
Sintomas culminantes: perturbaciones digestivas, fenome- 
nos inflamatorios eronicos en el abdomen, ascitis y meteoris- 
mo, gran enflaquecimiento. 
Diagnostico clinico: Peritonitis tuberculosa de forma serosa, 
unavez eliminada la cirrosis hep atica (ausencia de icterus y 
de hipertrofia esplenica), a pesar de que es frecuente la combi- 
nacion de ambas afecciones (10%), debido probablemente al 
alcoholismo que conduce a la cirrosis y predispone a la tu- 
berculosis. 
Operation el 10 de Julio. Laparotomia media infra-um- 
bilical con narcosis cloroformica. Incindiendo el peritoneo, 
que estaba engrosado y sin brillo, se derramaun liquido tur- 
bio al principio y hematico en seguida. Se presentan en la 
serosa granulaciones tuberculosas. Ademas, adherencias que 
fijan y tiran las asas intestinales. Se rompen las bridas mas 
resistentes, se seca la cavidad; lavado con eter y suturas. 
La intervention estaba indicada porque, no habiendo lesio- 
nes aparentes de tuberculosis en los otros organos, podia 
ayudar a la mejorla. Era conveniente eliminar la masa de 
liquido que dificultaba la circulacion; los dolores agudos y 
las perturbaciones digestivas podian atribuirse verosimil- 
mente alas adherencias, como quedo confirmado. 
La convalescencia se hace normalmente, sin temperaturas. 
A lcs 11 dias se cortan las suturas; cicatrizacion per primam. 
Cinco dias despues, alza de temperatura, de 38 grades, y 
el enfermo siente un gran decaimiento y se queja de una tu- 
mefaccion en el epigastric e hipocondrio izquierdo. Se com- 
prueba efectivamente, el 2 de agosto, una reproduccion del 
derrame peritoneal, pero esta vez en forma enquistada, en la 
parte supra-umbilical hacia el hipocondrio izquierdo, lo que 
