DIAGNOSTICOS OSCUROS Y ERRORES IN'STRUCTIVOS 157 
servirnos para fijar las ideas en una materia de tan vital im- 
portancia. 
Entre dichos sintomas, los anos son motivados por la per- 
turbation funcional del organo enfermo y necesitan una 
investigacion especial (diagnostico foncional del riiion, exa- 
men del quimismo gastrieo); pudiendo manifestarse por sig- 
nos generales como el icterus intenso, la uremia, el edema, 
la fiebre, la caquexia o por signos locales como las hemorra- 
gias. Estos sintomas locales, muy variados y de importancia 
diferente, se obtienen por la palpacion principalmente y se 
exteriorizan por el dolor. 
La anamnesis tiene siempre gran interes, a veces de pri- 
mer orden. Hay que escuchar con discernimiento los datos 
que suministran el enfermo mismo o sus parientes sobre el 
principio de su enfermedad hasta el momento en que se en- 
cuentra sometido a la observacion medica para aclarar la 
naturaleza del proceso, para ver modo de local izarlo. No 
siempre esto es posible. En la clientela hospitalaria las his- 
torias necesitan una interpretation paciente y repetida. Y 
mucbas veces ,;c6mo obtenerlas de un enfermo grave, dolo- 
rido, angustioso, en estado de coma? Los deudos cuentan 
hechos sin interes, sintomas imaginarios o enganosos. 
La importancia de la anamnesis ha sido llevada hasta la 
exagera cion por Moynihan en la ulcera del duodeno. Consi- 
dera que no es menester examinar al enfermo siempre que 
se pueda establecer que en el existe el caracteristico hunger 
pain , que se produce en el epigastrio dos a cuatro horas des- 
pues de las comidas y quecesa con la ingestion de alimentos. 
Y, sin embargo, su desconocimiento acarrea grandes erro- 
res, a veces con fatales consecuencias. 
Un enfermo de 39 anos es trasladado, de un Servicio de 
medicina, a esta Clinica el 21 de Agosto (1914), con fenome- 
nos abdominales agudos, dolor y vomitos, que habian co- 
menzado bruscamente, en la noche, hace ocho dias despues 
de una cuantiosa comida v que, lejos de disiparse como otras 
veces, iban en aumento. 
