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MEMORIAS C1EX1 IFICAS V LITERARIAS 
Sintomas principales: Vomitos. A1 principio expulsion de 
gases y de materias fecal es por el ano; despues, en las ulti- 
mas 24 horas, ni gases ni materias. El enfermo, angustioso, 
tenia fascies peritoneal. El abdomen tenso, meteorizado, so- 
bre todo el colon trasverso, no presentaba una defensa mus- 
cular localizada a tal o cual region, sino una resistencia gene- 
ral de sus paredes. El dolor espontaneo no eraagudo, pero la 
palpacion lo exacerbaba en las regiones peri-umbilical y fosa 
iliaca derecha. En las partes declives, en los flancos, mati- 
dez, es decir, derrame peritoneal. Temperatura, 37 grados; 
algunos decunos mas en el recto. Pulso frecuente, sobre cien- 
to. En resumen, el cuadro de una obstruccion intestinal, de 
un ileus. 
No se obtuvieron mayores datos, el caso era urgente y no 
permitia una mayor observacion. 
Con el diagnostico de urgencia o sintomat.ico de «ileus adi- 
namico consecutivo a peritonitis difusa de origen apendicu- 
lar->, por ser esta la causa mas frecuente de aquella, se prac- 
tico la apendicectomia. La serosa apendicular, muy conges- 
tionada como tambien lo estaban el intestino delgado y el 
colon ascendente. La ultima porcion del ileon aparecia es- 
trangulada por bridas, como las descritas por Lane, y el co- 
lon estaba cubierto por membranas o velos, como los de 
Jackson. Por fin, derrame peritoneal turbio. 
Se dejo drenaje y se aplico el metodo de Murphy con la 
posicion de Fowler, rectoclisis, etc. Las primeras 24 horas 
fueron satisfactorias; expulsion de gases y aun de liquidos. 
Despues el estado se agrava y el operado fallece a las 48 bo- 
ras. 
La autopsia fue una dura leccion cuyo conocimiento aho- 
rrara a misalumnos otra semejante. Se trataba de una her- 
nia diajragmdtica izquierda , traumatica: el angulo esplenico 
del colon y un trozo de epiplon habian pasado a la cavidad 
toracica a traves de una antigua herida del diafragma; se ha- 
bian adherido a sus hordes y estrangulado ahora. Las de- 
