DIAGXOSTICOS OSCUKOS Y EKROFES INSTRUCT1YOS 159 
mas comprobaciones cadavericas, las de una peritonitis ge- 
neralizada. 
En el hemitorax izquierdo, en la linea axilar, presentaba 
la piel una gran cicatriz , bien manifiesta, de una herida cor- 
tante. 
Comentarios. El enfermo se presento a nuestra observa- 
cion con el cuadro de un ileus, mas aun, con los sintomas de 
un «abdomen agudo», con los sintomas de una peritonitis 
difusa, como acontece en la mayoria de las hernias diafrag- 
maticas estranguladas. Cuando no hay estrangulacion, se 
puede diagnosticar por sus sintomas toracicos: perturbaciones 
circulatorias y respiratorias debidas a la compresion del co- 
razony del pulmon, sintomas entonces de un neumotorax 
izquierdo, ya que la hernia se produce a la izquierda en la 
proporcion de ocho a uno, cuya intensidad aumenta con la 
insuflacion del estomago o intestinos herniados. Se diagnos- 
tic! tambien principalmente mirando en la pantalla la som- 
bra radiografica con que se destacan por encima del diafrag- 
ma las visceras herniadas. Pero, una vez producida la es- 
trangulacion, dominan solo los sintomas abdominales y con 
mayor razon si existe ya una peritonitis franca. 
Habria bastado en la anamnesis, con el dato de una herida 
penetrante de torax, habria bastado con mirar la linea axi- 
lar para explicarse la causa de ese ileus paralitico. 
La mayor parte de los diagnosticos en semejantes casos 
se hacen despues de abierto el peritoneo. Yo no insist! en la 
exploracion abdominal por el pesimo estado del enfermo 
durante el acto operatorio y, porque la peritonitis difusa, 
me recordo la formula aforistica de Murphy <<entrar al peri- 
toneo lo mas pronto posible y salir mas pronto aun». 
Nosotros en general, no publicamos las estadisticas ni las 
observaciones clinicas, y esta falta que se hace sentir en la 
literatura medica chilena es subsanada solo en parte por las 
«Memorias» de nuestros licenciados que insertan algunos ca- 
sos de interes. Conozco, sin embargo, hernias diafragmaticas 
diagnosticadas en la operacion; esos enfermos han muerto, 
