DIAGN OSTICOS OSCUROS Y ERRORES INSTRUCTIVOS 163 
dad muscular) que acarrean a menudo los dolores de larga 
duracion; el aumento sensible de la presion arterial, y, segun 
Mannkopf, la dilatacion pupilar. 
Los procesos locales tienen tendencia a producir dolores 
generalizados y, por el contrario, afecciones extensas o difu- 
sas lo ocasionan a veces en puntos determinados. La apen- 
dicitis tiene su foco doloroso propiamente en la fosa iliaca 
derecha y, sin embargo, en su principio se extiende a todo el 
vientre; la intoxication saturnina produce dolores difundidos 
en todo el abdomen y, de ordinario, se exteriorizan en algu- 
nos puntos en forma de dolores colicos. 
Conviene tener siempre presente las causas posibles de un 
dolor abdominal que puede depender: l.° del tubo digestivo 
(gastro-intestinal), y, si se eliminan las perturbaciones sen- 
cillas (constipation, gastritis, colitis), de la inflamacion del 
ciego (apendicitis), de las ulceras del estomago y del duode- 
no, de los neoplasmas del estomago e intestino grueso y de 
sus consecuencias (peritonitis, ileus); 2.° de afecciones geni- 
t.ales en la mujer (piosalpingitis, embarazo extra-uterino, 
quistes del ovario, fibromas); 3.° de la vesicula y conductos 
biliares, y 4° del aparato urinario. 
En circunstancias especiales el dolor que se siente en un pun- 
to dado no corresponde al organo que le da origen. Me. Ken- 
zie y Head consideran que determinados gruposde ganglios 
espinales sufren la irritacion de un organo enfermo y la trans- 
miten en forma de dolor a la periferie, a puntos que no siem- 
pre coinciden con dicho organo. Asi explican el dolor en la 
region umbilical del ileus, cualquiera que sea su sitio, debido 
a que todas las porciones del intestino se proyectan en la me- 
dula en el mismo segmento espinal; en otros terminos, la 
region umbilical es el sitio del impulso centrifugo de dicho 
centro, impulso que se manifiesta por la hiperestesia cutanea 
y el dolor. 
El sintoma del frenico, eldolor en el hombro, se produce por 
una irritacion delas terminaciones sensitivas de dicho nervio, 
en la convexidad del higado (absceso hepatico), en el diafrag- 
