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MEMORIAS CIENTiFICAS V LITHRARIAS 
ma (abseeso, hemorragia subfrenicos), en el territopio de las 
ramas frenico- abdominales cercano al diafragma (perfora- 
cionde ulceras de la pequena curvadura del estomago, afecoio- 
nespleurales, del pericardio y del pulmon. segun Kiimmell). Es- 
ta irritacion se transmite por intermedin de los ganglios a las fi- 
bras sensitivas vecinas, nervio supra clavicular (dolor en el 
hombro) que, como el frenico, nace del IV par; pero, como a 
menudo algunos filetes del frenico tienen so origen en el III 
y en el V pares, se producen entonces dolores en el cuello v en 
la nuca (III) y en la region supero-externa del brazo (V). 
La apendicitis cronica se encuentra asociada en algunos 
enfermos con perturbaciones estomacales. Esta relacion en- 
tre ambas afecciones, bosquejada por Talamon v Treves, fu6 
descrita en 1902 por Longuet con el nombre de ;dispepsia 
apendicu!ar». Sin entrar en esta leccion al estudio del meca- 
nismo que origina la alteraciony que puede llegar hasta la 
ulcera del estomago (y tambien del duodeno) por el espasmo 
pilorico reflejo opor la absorcion septica debida al mal funcio- 
namiento de la valbula ileo-cecal que acarrea una estancacion 
intestinal, quiero solo recordar que el dolor epigdstrico , se pre- 
senta, tanto en la apendicitis cronica del tipo dispeptico, como 
en la colelitiasis y en la ulcera estomacal, a tal punto que 
Graham y Guthrie, de la Clinica de Mayo, han sintetizado 
el diagnostico diferencial de estas tres afecciones en la forma 
siguiente: 
Apendicitis cronica (tipo dispeptico). Se presenta en indi- 
viduos al rededor de 34 anos, que han tenido ataques anterio- 
res en su juventud, que padecen de pertubaciones digestivas 
considerables, en las cuales el dolor epigastrico se irradia a la 
region ileo-cecal y se alivia con la expulsion de gases o con la 
defecacion; son enfermos neuroticos. 
Colelitiasis. Se presenta en mujeres al rededor de 40 anos, 
que padecen de ligeras pertubaciones digestivas, en las que 
el dolor se irradia a la espalda, hombro y axila derechos y se 
alivia de subito con una inyeccion de morfina. 
Ulcera estomacal. Se presenta al rededor de los 45 anos 
