DIAGX0ST1C0S OSCUROS Y ERRORES INSTRUCT1YOS I 67 
Figiirense a una mujer relativamente joven, de 38 ahos, 
pero flaca, envejecida, con un tinte sub-icterico de la piel v 
de las conjuntivas, que se presenta a nuestro examen el 3 de 
Septiembre ultimo (1914), presa de un gran dolor abdominal 
que se exterioriza en su rostro angustioso y en la posicion del 
cuerpo, flectados los muslos y encorvado el dorso para inmo- 
vilizar en lo posible el vientre, a lo cual contribuye tambien 
su respiracion absolutamente toracica, frecuente y sin am- 
plitud. 
El interrogatorio fue naturalmente breve. 
Los dolores que la traen al Servicio comenzaron un mes 
atras, dolores en el epigastrio y en el hipocondrio derecho , que 
se irradiaban hacia el dorso, hacia la region de la escapula 
y del hombro derecbos; fueron las primeras veces poco in- 
tensos y de media hora de duracion; se r’epetian a intervalos 
variables. Despues se con virtieron en ataques muy violen- 
tos, y, por fin, en los ultimos tres dias se han hecho perma- 
nentes e insoportables. 
El examen dejomucho que desear. Se apreciaba una de- 
fensa muscular del recto, por debajo del reborde costal dere- 
cho, tan energica que hacia imposible la palpacion, dolorosa 
aun superficialmente. Temperatura, 37 grados; pulso pequeno 
y frecuente. 
(jPara que aumentar el sufrimiento con un examen inutil 
einfructuoso? 
Todos ustedes han formulado ya el diagnostico: «colelitia- 
sis, colico hepatico», basado en el dolor subito y agudo en 
el epigastrio y en el hipocondrio derecho con irradiaciones al 
hombro y a la espalda (y no al ureter), defensa muscular y 
dolor insoportable en la region vesicular, tinte sub-icterico, 
y este sindroma en una mujer de 38 anos. El reposo, los 
banos calientes, inyecciones de pantopon, etc., trajeron un 
alivio, un bienestar que duro solo cuatro dias. El 7 de Sep- 
tiembre en la noche estalla nuevamente el ataque doloroso 
agudo acompahado de nauseas y de vomitos. Al dia siguien- 
